Причины и способы лечения кисты селезенки

Киста селезенки – округлая доброкачественная структура в ткани органа с оболочкой и внутренней полостью, где скапливается жидкость (прозрачная серозная или кровянистая — геморрагическая).

Селезенка служит анатомическим депо, где хранится «неприкосновенный запас» крови, и функционирует, как орган кроветворения и формирования защитных сил (иммуногенеза), вырабатывая иммуноглобулины, лимфоциты, фильтруя токсины и мертвые фрагменты клеток. Именно поэтому любые отклонения и сбои в работе данного органа способны привести к серьезным последствиям.

Особенности патологии:

1. Киста в селезенке – достаточно редкое заболевание, которое встречается у 1 человека из 100 в возрастной группе 30 – 55 лет. У женщин диагностируется в 4 раза чаще, чем у мужчин.
2. В половине случаев историй болезни селезеночную кисту выявляют случайно в ходе УЗИ, проводимого по поводу другого заболевания. Гораздо хуже, если ее обнаруживают в случае осложнения, после бессимптомного и медленного роста, когда значительная часть тканей органа уже поражена множественными полостями, а нетронутая часть селезенки не справляется со своими функциями.
3. Маленькие (до 10 мм) полости, развивающиеся после воспалительных процессов, могут исчезать самостоятельно или останавливаться в росте после устранения воспаления.

Классификация

Кисты, обнаруженные в тканях селезенки, классифицируют как:

• единичные и множественные;
• однокамерные и многокамерные, полость которых состоит из нескольких ячеек.

С учетом механизма формирования выделяют следующие категории:

1. Истинные кисты. Это врожденные структуры, которые образуются в период развития зародыша (внутриутробно) и рассматривается, как дефект развития паренхимы (основной функциональной ткани органа). У новорожденного малыша подобное образование может расти или, наоборот, начать обратное развитие — до полного рассасывания. Но при множественном кистозном поражении органа прогноз бывает более серьезным, так как большая часть нормальных клеток замещается соединительной тканью, и селезенка перестает выполнять свои функции. Оболочка истинной полости изнутри выстлана эпителиальными клетками.
2. Ложные или приобретенные. Это вторично сформировавшиеся кистозные полости, возникшие по разным причинам в течение жизни пациента. Стенки таких образований составляют клетки фиброзной (рубцовой) ткани.

Причины

Причиной врожденной патологии, как правило, является аномалия развития формирования тканей у плода в утробе матери. У ребенка может диагностироваться солитарная (единичная) киста, сформировавшаяся при закладке селезенки. В другом, более тяжелом случае, вызванном дефектом наследования мутантного гена, болезнь проявляется в поражении и других органов многочисленными аномальными полостями.

Причины образования кисты селезенки вторичного характера (приобретенной) могут быть следующими:

1. Патологические изменения в тканях при воспалительных процессах.
2. Ушибы, ранения живота с разрывом органа.
3. Последствия перенесенного нагноения, инфаркта селезенки, послеоперационные повреждения (на месте вскрытого абсцесса или очага некроза формируются аномальные полости, постепенно заполняясь жидкостью).
4. Тяжелые инфекционные болезни, включая грипп.
5. Паразитическая агрессия гельминтов (свиного цепня, эхинококка). Проникая в паренхиму органа, они формируют обособленную паразитарную кисту селезенки или многочисленные полости. Выделяемые гельминтами яды, аллергены и продукты жизнедеятельности вызывают отравление всего организма и постепенную дистрофию селезенки. При подобном поражении также может развиться паразитарная киста печени.

Клинические признаки

Типичные симптомы кисты на селезенке появляются в соответствии с ее типом, размером, местоположением, воздействием на соседние органы. Если размер единичной кисты не достиг 20 – 30 мм, признаки аномального состояния чаще всего отсутствуют.

При разрастании патологического выроста, заметные нарушения функционирования селезенки сначала могут не проявлять себя. Признаки нарастают иногда в течение нескольких месяцев (и даже лет):

• ноющие периодические боли под правым ребром, в подложечной области;
• тяжесть и неприятные ощущения в левом боку сверху;
• тошнота после еды.

При разрастании кистозной полости до 70 – 80 мм или при распространении аномальных образований более, чем на 20 – 25% площади органа наблюдаются следующие проявления:

1. Интенсивные болезненные ощущения (тупые и режущие) с отдачей в левое плечо, ключицу, лопатку.
2. Тошнота и приступы рвоты вне зависимости от приема еды.
3. Колющие боли или тяжесть за грудиной при вдохе, частое покашливание, одышка.
4. Становится заметным увеличение органа (спленомегалия) и выбухание его под стенкой брюшины, особенно при ощупывании.
5. Нарушается работа пищеварительных органов, что проявляется в спазматических болях в животе, отрыжке, рвоте, газообразовании, поносах, чередующихся с запорами.
6. Отмечается выраженная слабость, головные боли, подавленное состояние, головокружение.

Чем опасна селезеночная киста

Если вовремя не среагировать на возникающие проявления роста селезеночной кисты, запущенное заболевание может привести к серьезным последствиям.

Основные осложнения, которые нередко заканчиваются гибелью больного и требуют немедленной госпитализации:

1. Инфицирование ткани капсулы кисты и ее нагноение с формирование абсцесса селезенки. Дальнейшее отравление организма продуктами распада и проникновение гноеродных бактерий в кровь завершается заражением крови и септическим шоком.
2. Разрыв кисты селезенки при ушибе, ранении живота или при сильном растяжении стенок капсулы. При этом внутренний секрет попадает в брюшину, приводя к ее инфицированию и воспалению (перитонит).
3. Кровоизлияние в полость самой кисты или кровотечение в ткани селезенки и брюшную полость. Массивный процесс кровопотери несет угрозу жизни.

Осложнения проявляют себя комплексом или единичными симптомами, среди которых:

• острые, часто невыносимые боли (особенно при разрыве) по всему животу;
• повышение температуры до 40 градусов с ознобом, дрожью, холодным потом (при нагноении);
• приступы неукротимой рвоты, диареи (не всегда);
• общее изнеможение, боли в мышцах, суставах;
• потемнение сознания, резкое падение давления крови, развитие коматозного состояния.

Киста селезенки у ребенка

Главной причиной появления кисты в селезенке у новорожденного младенца чаще всего является дефект при формировании тканей органа у эмбриона. Такое медицинское событие встречается у грудничков крайне редко.

В столь нежном возрасте возможны два сценария развития патологии:

1. При обнаружении маленькой полости педиатры постоянно наблюдают, отслеживая ее рост и состояние малыша, стараясь по возможности отсрочить проведение хирургического вмешательства. Такие мелкие структуры способны рассосаться до 2-летнего возраста.
2. Второй вариант, когда причиной является фактор мутации генов. Тогда у новорожденного диагностируют поликистоз – то есть, поражение селезенки и других органов множественными кистами. Это очень опасная патология, но встречается лишь у 1 младенца на 100 тысяч здоровых грудничков.

Киста селезенки у ребенка постарше формируется в силу тех же причин, что и у взрослых людей – из-за травм, воспалительных процессов, заражения глистными личинками.

Симптоматика в детском возрасте при росте кистозной полости аналогична признакам у взрослых пациентов.

У совсем маленьких детей отмечается частое срыгивание, газообразование и спазмы в кишечнике, капризы, плач, тошнота, бледность и пожелтение кожи. При тяжелом течении болезни дети теряют вес, отстают в развитии. У них часто бывают приступы рвоты, симптомы обезвоживания, одышка, периодическое повышение температуры до 37,3 – 37,6 градусов.

Чтобы вовремя диагностировать патологию, необходимы регулярные посещения педиатра для обследования малыша. При лечении детей стараются как можно дольше откладывать хирургическое вмешательство, оберегая селезенку от иссечения и удаления, поскольку орган очень важен для нормального кроветворения и иммунной защиты.

Диагностика

Так как симптоматика при малых размерах полости длительное время отсутствует, аномальный вырост чаще удается обнаружить на поздней стадии при прохождении УЗИ органов брюшной полости.

При предварительном физикальном обследовании (пальпации – прощупывании брюшной полости) врач может заподозрить, что на селезенке сформировался крупный патологический очаг.

Для подтверждения диагноза выполняют аппаратные методы диагностики:

• УЗИ. Ультразвуковое исследование рассматривается, как базовый, недорогой и наиболее достоверный способ, который дает подробную информацию о состоянии кисты, ее локализации, размерах, связи с железистыми протоками;
• КТ (компьютерная томография) или мультиспиральная (МСКТ). Самый продвинутый, но дорогостоящий метод диагностирования. Применяется для уточнения местоположения аномалии, позволяет установить характер кисты (воспалительная, паразитарная, врожденная), визуализирует сосуды, питающие ткани капсулы. Позволяет исключить раковое перерождение клеток.

Исследования крови обычно показательны только при развитии абсцесса, что проявляется в лейкоцитозе, высокой СОЭ.

Если есть подозрение, что киста в селезенке содержит личинки глистов или самих гельминтов, то назначают:

• внутрикожную аллергопробу с эхинококковым антигеном (на реакцию Касони);
• серологическое исследование крови (РНИФ — непрямая иммунофлюоресценция, иммуноферментный анализ ИФА, РНГА – реакция пассивной гемагглютинации).

Тактика лечения кисты на селезенке определяется после получения диагностической информации о природе образования, количестве и размере кистозных полостей, их расположении, возможных осложнениях, с учетом основных проявлений болезни у пациента. Лечение без операции проводят только при малых размерах кистозных капсул. Крупные кисты удаляют с помощью операции.

Консервативное лечение

При малой непаразитарной кисте (20 – 30 мм) врачи придерживаются тактики выжидания, наблюдая за ростом образования в динамике, направляя больного на УЗИ-обследование дважды в год.

Лекарственная терапия назначается для уменьшения выраженности симптомов в период роста образования. Лечащий специалист может прописать:

• болеутоляющие средства и спазмолитики: Спазган, Спазмолгон, Кетопрофен, Лорносикам;
• антибиотические препараты при выявлении воспалительных явлений, чтобы предупредить нагноение;
• противогельминтные средства;
• витаминные комплексы, препараты железа (Феррум Лек, Эритропоэтин), стимуляторы иммунитета.

При прогрессировании болезни, увеличении объема полости, нарастании тяжелых проявлений или осложнений, лечить кисту селезенки лекарствами бесполезно, поэтому решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Показаниями к операции считают:

• гнойные процессы, разрыв стенок капсулы, прорыв кистозного содержимого в брюшину, кровотечение (экстренная хирургия);
• увеличение единичной полости до 90 – 100 мм;
• наличие более 4 – 5 аномальных выростов более 30 мм;
• рецидивы после проведенного ранее лечения (более 2 – 3 раз в год);
• тяжелые клинические проявления, ухудшение функционирования селезенки.

Виды хирургических вмешательств

При диагностировании патологии практикуют несколько вариантов оперативных вмешательств. Выбор хирурга определяется множеством факторов – внутренней или поверхностной локализацией кистозного новообразования, величиной, структурой, числом полостей. Все виды операций нацелены на максимальное сохранение функции селезенки. Полное удаление самого органа проводится в очень редких случаях.

1. Для устранения небольшого (до 50 мм) единичного образования, расположенного на поверхности органа, применяют пункцию кисты селезенки. Под контролем УЗИ через кожу в аномальный узел вводят тонкую иглу, откачивают жидкость и вместо нее заполняют капсулу склерозирующим веществом, под воздействием которого стенки пустой капсулы склеиваются. Без обработки склерозантом стенки капсулы могут сформировать остаточную полость, которая вновь заполнится секретом.
2. Полное вылущивание — это операция по удаление кисты селезенки вместе с капсулой без иссечения здоровых тканей. Таким способом избавляются от кистозных капсул средних размеров. Чтобы предотвратить кровоточивость поврежденных сосудов, используют щадящую обработку участка разреза методом аргоноплазменной коагуляции. Мелкие сосуды немедленно запаиваются, что исключает кровотечение, инфицирование.
3. Резекция фрагмента органа вместе с кистой. При глубинной локализации, образования иссекают вместе с частью селезенки.
4. При гигантских капсулах, множественных кистах, захвативших более 50% объема селезенки, глубоких разрывов тканей и обширных абсцессах проводят спленэктомию – полное хирургическое удаление пораженного органа.

При выборе вида оперативного лечения чаще отдают предпочтение лапароскопической (закрытой) операции по удалению кисты селезенки. В отличие от лапаротомии (открытой операции), при лапароскопии в зоне пупка (под местным обезболиванием) делают 3 – 4 косметических микроразрезов, через которые вводят эндоскоп и хирургические инструменты. Все манипуляции проводят под контролем видеокамеры. Это самый быстрый, эффективный и низкотравматичный метод, позволяющий уменьшить болевые ощущения, намного сократить число осложнений, рецидивов и время восстановления пациента.

Удаленные ткани после всех видов вмешательств исследуют на гистологию, чтобы исключить раковый процесс.

Период восстановления

После операции следует периодически посещать хирурга и гематолога, один раз за 6 месяцев проходить контрольное ультразвуковое обследование и на 4 – 6 месяцев исключить напряженную физическую активность.

Если небольшая кистозная полость еще не подвергалась хирургическому удалению и наблюдается лечащим врачом, пациентам следует отказаться от спортивных занятий, где существует риск травмы живота.

Народная медицина

Если говорить о возможности лечения кисты селезенки народными средствами, то специалисты настаивают на том, что народные рецепты не эффективны и не способны повлиять на рассасывание кистозного образования. Именно поэтому при первых же признаках заболевания обратитесь к врачу!