В каких случаях нужна операция по удалению аденомы простаты

Операция по удалению аденомы простаты проводится в случае, если у пациента наблюдается значительное разрастание (гипертрофия) тканей железы, застой мочи, при подозрении на онкологию. Существуют как оперативные способы избавления от патологии, так и малоинвазивные техники.

Альтернативные неоперативные и малоинвазивные техники

К неоперативным способам лечения гипертрофии предстательной железы относятся несколько совершенно разных техник, обладающих определенными особенностями и назначаемых после полноценного диагностирования пациента.

Стентирование уретры

Выполняется при противопоказаниях к хирургическим видам вмешательства. В область сужения уретры с помощью цистоуретроскопа устанавливают стент – тонкую сетчато-каркасную трубочку, которая не позволяет разрастающимся тканям сдавливать просвет мочеиспускательного канала.

Баллонная дилатация

Применяется при аденоме простаты также для расширения суженного участка мочевыводящего канала, куда с помощью эндоскопа вводят тонкий катетер с баллоном. На уровне простатической части мочеиспускательного канала баллончик раздувают, что увеличивает просвет.

Недостаток обоих методик заключается в том, что они не избавляют от заболевания, не уменьшают объем железы, а лишь улучшают функцию мочевыделения. Кроме того, длительное присутствие стента и баллона в тканях может приводить к изменению их местоположения, инфицированию, болям при мочеиспускании и осложнениям.

Трансуретральная микроволновая термотерапия

Низкотравматичная операция по разрушению аномальных тканей под действием высоких температур. В простатическую часть мочеиспускательного канала, защищенного от перегревания, вводится тонкий электрозонд, по которому передаются тепловые микроволны, нагревающие выбранные части простаты до 44 – 45 градусов Цельсия, приводя к некрозу ее гипертрофированных участков. Процедура длится не дольше часа под местным обезболиванием.

Микроволновая термотерапия отличается минимальной вероятностью осложнений и последствий, не нарушает потенцию, не приводит к забросу спермы в мочевой пузырь в ходе половой близости (ретроградной эякуляции). Но проводится такая процедура только при размере аденомы в простате от 35 до 60 кубических сантиметров и показывает результат у пациентов с маловыраженными и средними по тяжести проявлениями патологии.

Микроволновая коагуляция

При этом способе применяются переменные электромагнитные волны, обрабатывающие железистые ткани через введенный в мочевыводящий канал тонкий зонд. Электромагнитные волны способствуют разрушению узлов аденомы при небольших (до 25 см3) размерах. Обычно в течение 1 – 2 месяцев сохраняется раздражение с последующим наступлением положительного эффекта.

Трансуретральная игольчатая абляция

Останавливает увеличение железы, снижает напряженность путем применения радиочастотных импульсов, передающихся через специальные тонкие иглы, введенные в предстательную железу.

Криотерапия

Местное замораживание разросшихся участков простаты жидким азотом, низкотемпературное воздействие которого разрушает патологически измененные ткани, не повреждая здоровые клетки.

Хотя альтернативные методы полностью не избавляют мужчину от гипертрофии железы и проблемы остаточной мочи при опорожнении пузыря, они более результативны, чем лекарственное лечение.

Хирургия

При наличии абсолютных показаний к операции по удалению аденомы простаты, таких как объемное разрастание патологических тканей, острая задержка мочеиспускания, кровотечение из мочеполовых органов, показатель от 19 и больше по симптоматической шкале I–PSS, (разработана для оценки тяжести расстройства мочевыведения), требуется хирургическое лечение.

Противопоказаниями к лечению аденомы простаты у мужчин путем операции являются болезни крови, выраженная недостаточность функций почек, миокарда, упорная и тяжелая гипертония, которые диагностируются у большинства пожилых пациентов (что обязательно учитывается врачом-урологом), а также другие стандартные противопоказания для хирургического вмешательства.

Рассмотрим подробнее методы удаления аденомы простаты у мужчин с помощью операции.

Аденомэктомия

Это радикальный хирургический способ избавления от доброкачественной опухоли простаты, проводящийся под внутривенным наркозом. Техника подразумевает частичное удаление железы через разрез 6 – 7 см в тканях внизу живота. Операция назначается, если масса гипертрофированных тканей достигает 70 и более грамм. В зависимости от состояния органа и тяжести общего состояния больного, данная процедура выполняется за один или два этапа. Существует несколько видов аденомэктомии.

Чаще всего проводят:

• чрезпузырную аденомэктомию (по Фрейеру) с установкой катетера и разрезом оболочки мочевого пузыря;
• позадилонное иссечение аденомы (по Лидскому) – считается наиболее целесообразным и менее травматичным методом, который не предусматривает затрагивания пузыря и предоставляет более четкое отслеживание манипуляций.

Кроме этих двух вариантов, выполняют также трансректальную аденомэктомию по Сапожкову, ишиоректальную операцию и трансперинеальную по Цукеркандлю.

Открытая аденомэктомия показывает высокий лечебный результат и меньшее количество рецидивов в сравнении с более современным способом трансуретрального иссечения больных тканей. Но такая операция более травматична и дает большую вероятность появления таких осложнений, как кровотечения, спаечные процессы в уретре, недержание мочи, склеротические изменения в мочевом пузыре, заброс семенной жидкости при эякуляции в мочевой пузырь (что не влияет на эректильную функцию, но отрицательно влияет на способность к зачатию).

Трансуретральная резекция (ТУР) аденомы простаты

ТУР операция по удалению аденомы предстательной железы рассматривается как эффективная и в то же время малокровная и безопасная методика эндоскопического оперативного лечения, которая выполняют как под местным, так и под внутривенным обезболиванием.

Аденоматозные фрагменты железы удаляются с помощью микроинструментов, введенных в мочеиспускательный канал. Выбор этого метода допускается при небольших объемах простаты (не больше 30 мм) и отсутствии разросшейся средней доли органа. Основные инструменты для резекции — диатермический аппаратом, резектоскоп и эндоскопическая видеосистема.

ТУР операция имеет значимые преимущества перед открытой простатэктомией: низкая травматичность и процент осложнений, сокращенный срок госпитализации, возможность восстановления мочевыводящих функций при тяжелых сопутствующих болезнях у пациента.

В ходе вмешательства возможно удаление 30 – 80% гипертрофированных тканей (парциальная резекция), что является предпочтительным вариантом для мужчин до 45 лет с целью сохранения половой и репродуктивной функции, почти полное иссечение опухоли (трансуретральная простатэктомия), а также иссечение лишь до 20% объема аденомы, что целесообразно при тяжелых сопутствующих патологиях (псевдо-трансуретральная операция).

Противопоказания: острые заболевания, воспаления мочеполовых органов в активной стадии, недостаточность функции почек, анкилоз тазобедренных суставов, имплантированный кардиостимулятор.

Лазерная вапоризация аденомы простаты

Фотоселективная лазерная вапоризация или выпаривание патологически измененных тканей простаты – технология, которая сегодня считается альтернативой открытой операции, и даже в сравнении с ТУР способ имеет важные преимущества.
Достоинства удаления аденомы предстательной железы с использованием лазерной энуклеации:

• щадящая и малокровная процедура;
• возможность использования местного обезболивания;
• короткий послеоперационный восстановительный период;
• низкий процент повторных разрастаний;
• минимальное влияние на потенцию;
• отсутствие осложнения в форме ретроградной эякуляции;
• минимальная вероятность синдрома водной интоксикации.

Недостаток такой методики удаления — невозможность забора фрагмента ткани (биоптата) для его микроскопического исследования на онкологию.

Лапароскопическое вмешательство на системе Да Винчи

Робототехническая система Да Винчи – передовая технология, позволяющая проводить результативные и низкотравматичные лапароскопические вмешательства на предстательной железе с применением трехмерного видео. В процессе лапароскопической операции с применением аппаратуры Да Винчи роботизированные инструменты, управляемые хирургом с пульта управления, делают не более 4 – 5 маленьких проколов 10 – 15 мм. При этом операционное поле и движения инструментов отслеживаются системой видеоконтроля.

Преимущества технологии, если сравнивать ее со стандартной операцией по удалению аденомы простаты:

• намного меньшая потеря крови;
• сокращенный восстановительный этап;
• абсолютная точность манипуляций;
• сохранение целостности здоровых тканей, кровеносных и нервных узлов, ответственных за потенцию, активности мышц тазового дна;
• минимальный риск репродуктивных и сексуальных нарушений, недержания кала и мочи;
• улучшенный результат хирургического лечения.

Вопрос о технологии оперативного лечения решается с учетом всех особенностей анатомии, размера и местоположения опухоли, тяжести проявлений, возраста пациента, состояний, осложняющих патологический процесс. Лечить аденому простаты необходимо в любом случае, чтобы избежать тяжелых последствий.