Виды операций и восстановление после удаления полипов носовых пазух

Виды операций и восстановление после удаления полипов носовых пазух

Нужно ли удалять полипы в носу или нет? Рассмотрим данный вопрос подробнее.

Самостоятельно такие образования, как киста в носу или полип исчезают крайне редко. На ранних стадиях может помочь гормонотерапия или высокотемпературное воздействие на узлы. Но при прогрессировании патологии и увеличении размеров выростов, тягостные симптомы становятся более выраженными, а вероятность осложнений повышается.

Отоларингологи рекомендуют удаление в носу полипов посредством хирургии в случае, если:

  • медикаментозное лечение, включая интраназальные спреи и гормоны в таблетках, не дают заметного положительного изменения;
  • полипозная масса перекрывает воздухоносные пути, вызывая серьезные трудности при дыхании;
  • разрастания деформируют спинку носа, лобные кости верхней челюсти, лицевые кости;
  • у детей нарушается венозный кровоток, развивается гидроцефалия, задержка развития, гипотрофия и недоразвитие структур носа;
  • возникает расстройство обонятельной функции;
  • отмечается общее ухудшение состояния вследствие кислородного дефицита в тканях: слабость, головные боли, головокружение;
  • наблюдают частые или выраженные хронические воспаления в области синусов (гайморит, этмоидит, фронтит).

полипоз в носу

Противопоказания к оперативному удалению:

  • обострение болезней легких, бронхов, ЛОР-органов (астма, бронхит, аллергический насморк);
  • наличие бактериального или вирусного гайморита в острой форме;
  • недостаточность функции миокарда, перенесенный инсульт, ишемическая болезнь;
  • тяжелая гипертония, серьезные поражения почек, печени;
  • низкая свертываемость крови;
  • острые инфекции, ОРВИ, грипп, повышенная температура или давление на момент операции.

Методы оперативного вмешательства при полипозе

Сегодня операционные вмешательства по удалению полипов в носу выполняют с использованием следующих методов:

  1. Полипэктомия посредством петли и щипцов.
  2. Прижигание криоагентом (низкотемпературным веществом).
  3. Лазерная и радиоволновая вапоризация (или выпаривание полипозных образований).
  4. Эндоскопическая операция на полипы в носу.

Петлевая полипэктомия

Традиционный, активно применяемый, но устаревший метод. Используют при следующих состояниях и условиях:

  • необходимо убрать отдельный полип в носу или несколько хорошо просматриваемых узлов;
  • аномальный процесс затрагивает только слизистую полости носа и частично ячейки решетчатого лабиринта;
  • при осмотре можно точно увидеть тело и ножку полипа.

Техника выполнения

Удаление полипов носа с использованием металлической петли врач проводит, захватывая ею сначала само тело полипа. Затем сдвигает петлю на ножку узла, затягивает ее и срезает образование.

Для обезболивания предусматривается распыление в области поражения раствора Лидокаина (5%), но при крупных полипах, низком болевом пороге, особых показаниях используют эндотрахеальный наркоз, сочетая его с местным.

После полисинусотомии в нос вводят тампоны, которые удаляются через день. Пациент находится в стационаре от 2 до 5 суток.

этапы полисинусотомии при полипах пазух носа

Недостатки полисинусотомии:

  • травмируется здоровая слизистая, которую часто вырывают фрагментами вместе с образованиями;
  • повышенная болезненность процедуры, поскольку анестетик не попадает в пазухи, где нередко находится основание и ножка узла;
  • невозможно удалить полипы в носу, которые растут в клиновидных, лобных, гайморовых пазухах;
  • низкая эффективность метода из-за отсутствия отслеживания манипуляций посредством видеонаблюдения — опухоли часто срезаются не полностью, и необходимо несколько подходов;
  • высокий риск кровотечений и инфицирования;
  • частые рецидивы из-за неполного очищения слизистой от полипозной массы;
  • длительное заживление раневых областей;
  • опасность приступа у больных с астмой.

Криохирургическое удаление

При криодеструкции (разрушении холодом) на полипы в носу воздействует сверхнизкая температура. Базовый криоагент, который используют чаще всего благодаря его низкой токсичности — жидкий азот. Он мгновенно промораживает клетки полипозной массы, а при оттаивании они разрушаются.

азот для криодеструкцииПри этом способе избавления от назальных образований пациенту почти не больно, поскольку мороз обладает свойством анестетика. На месте обработки, как правило, не остаются кровоточащие участки.

Следует отметить, что методика считается неэффективной, поскольку заморозить крупный полип или большую массу разрастаний сложно, может потребоваться несколько процедур. Кроме того, невозможно обработать узлы, заполняющие верхнечелюстные синусы.

Операция с помощью лазера

Этот способ заключается в обработке единичных носовых выростов лазерным лучом под контролем эндоскопического аппарата с микрокамерой. Лазерный световод выпаривает аномальную ткань ножки узла, удаляя из клеток полипозной массы воду.

При прогревании тканей до высоких температур становится немного больно, но удалять полипы в носу лазером можно и под местной анестезией, которую назначает хирург при высокой болевой чувствительности.

Атрофированный узел извлекают из носа пинцетом, а под тонкими корочками, оставшимися на месте обработки, быстро образуются молодые клетки слизистой.

Продолжительность лечебного процесса около 15 – 20 минут. В случае неполного выпаривания полипов, повторную процедуру проводят через 7 – 10 дней.

После операции, с помощью эндоскопа проверяют места обработки на предмет оставшихся отростков, назначают гормональное, медикаментозное лечение для предотвращения повторных образований.

Преимущества методики:
удаление новообразования лазером

  1. Отсутствие кровотечения, так как кровоточащий сосуд немедленно коагулируется (запаивается) при высокой температуре.
  2. Эндоскоп дает возможность оценить обширность разрастаний, отслеживать действия и манипулировать лазером с высокой точностью.
  3. Исключается послеоперационное рубцевание и спаечный процесс.
  4. Кроме удаления основного полипа, происходит лазерная вапоризация полипозных тканей, что ограничивает ее разрастание.
  5. Исключено вторичное инфицирование, благодаря дезинфицирующим свойствам лазерного облучения и отсутствию кровотечения.
  6. Разрешается выполнение операции больным с бронхиальной астмой.
  7. Короткий период реабилитации, низкий процент повторных образований.

Недостатки удаления полипов в носу лазером:

  • невозможность обработать лазером полипы, локализованные в околоносовых пазухах в связи с недоступностью этой области;
  • множественные отростки не выпариваются вследствие слишком большой массы атипичной ткани;
  • имеется вероятность ожога здоровых участков слизистой.

Радиоволновая хирургия

Метод направлен на удаление полипов в носу посредством радиоволн, при этом процедура проводится на аппарате Сургитрон. На тело полипа воздействует излучение, повышающее температуру в этой зоне, что приводит к разрушению тканевых клеток. Оставшаяся атрофированная оболочка легко извлекается щипцами.

Операцию выполняют при местном обезболивании и под обязательным эндоскопическим контролем.

Преимущества:

  1. Процедура бескровна, поскольку в процессе лечения происходит мгновенная коагуляция (свертывание крови) в месте обработки и запаивание сосудов.
  2. Узконаправленность воздействия на конкретную зону, превосходящая по степени точности лазерное облучение.
  3. Возможность контролировать глубину проникновения радиоволн в ткани, в отличие, например, от криодеструкции.
  4. Условия и инструментарий, позволяющие выполнить операцию амбулаторно.

Однако, удаление полипов носа методом радиоволновой хирургии имеет и недостаток — с помощью данной процедуры возможно удаление только небольших отдельных узлов, растущих в зоне носовых камер.

Эндоскопическая операция при носовом полипозе

Эндоскопическое эндоназальное вмешательство сегодня рассматривают, как наиболее щадящий, результативный способ удаления полипов.

Лечебный процесс выполняется без проколов, разрезов. Все манипуляции проводят эндоназально, то есть, через полость носа и соустье. Благодаря камере эндоскопа хирург видит всю рабочую область и способен оперировать в малодоступных участках воздухоносных пазух, что при других способах невозможно.

эндоскопический метод

Применяется:

  1. При наличии множественных полипов, тотально заполняющих полость носа и синусы.
  2. При узлах большого размера.
  3. При поражении верхнечелюстных, лобных и клиновидных пазух, решетчатого лабиринта.
  4. При необходимости избавить пациента от антрохоанальных полипов, растущих в гайморовой пазухе.
  5. На фоне выраженной деформации носовой перегородки.

Техника выполнения

Как удаляют полипы из полости и пазух носа при эндоскопической операции?

Разрушение узлов проводят с помощью микроинструмента — риношейвера. Принцип работы этого высокоточного прибора заключается в измельчении и втягивании внутрь фрагментов атипичной ткани до самого основания выроста, при этом удаление полипов шейвером происходит практически без затрагивания здоровой слизистой.

Для максимального обезболивания пациенту делают общий наркоз, а длительность процесса зависит от массивности полипозных разрастаний и количества зон, которые необходимо зачистить.

Достоинства:

  • доступность видеонаблюдения за операционным полем и любой областью синусов;
  • полное и качественное очищение слизистой от полипозной массы благодаря высокой точности риношейвера;
  • доступ к полипам в гайморовых пазухах и других синусах, а не только в камере носа;
  • минимальная кровоточивость и затрагивание смежных здоровых участков;
  • снижение риска повторных рецидивов благодаря тщательному очищению тканей.

Недостатки метода:

    1. Операцию нужно проводить только в стационаре.

тампоны в носу после операции

  1. Длительный период нахождения в больнице, который занимает от 3 до 7 дней.
  2. Необходимость общей анестезии.
  3. Необходимость послеоперационного тампонирования носовых ходов на сутки.

Процесс восстановления

К условиям, обеспечивающим быстрое восстановление, снятие отека, воспалительных явлений, относят следующие:

  1. В течение суток после операции: запрещено высмаркиваться, вводить в носовые ходы ватные палочки, бинты, пальцы, нельзя принимать горячие напитки и блюда.
  2. В течение 2 – 4 дней необходим щадящий домашний режим.
  3. В помещении следует проводить влажную уборку для максимального уничтожения микробов, аллергенов, пыли, токсинов, повышения влажности воздуха.
  4. На протяжении 3 – 4 недель: недопустимо физическое перенапряжение, переутомление, проведение тепловых процедур, прием горячей ванны.
  5. В течение 2 – 3 месяцев необходимо отказаться от посещения сауны, бани, бассейна. В этот же период ограничивают купание в открытых водоемах, не пользуются авиаперелетами, не меняют климатическую зону.

К периоду реабилитации относится постоперационное лечение, нацеленное на предупреждение вторичного инфицирования, рецидивов, восстановление обонятельной функции. Пациенту рекомендовано по назначению отоларинголога:

  • промывание носа лекарственными растворами Аквамарис, Маример, Квикс, Атривин-Море, Аквалор;
  • применение гормональных интраназальных спреев: Фликсоназе, Назонекс, Альдецин, Беконазе, Ринокленил;
  • прием антигистаминных таблеток — Цетрин, Зиртек, Супрастин, Зодак, Кестин, Эриус, Тавегил, Кларитин.

Потеря и восстановление обонятельной чувствительности

При развитии аносмии и гипосмии (снижение и потеря определения запахов), пациентов беспокоит вопрос о том, как восстановить обоняние после удаления полипов.

Вернуть обонятельные возможности – одна из важных задач послеоперационного периода.

Как правило, способность различать запахи снижается из-за воспаления и гипертрофии слизистой еще до лечения. Сразу после операции также отмечается отечность и воспаление. Это — естественные симптомы, наблюдаемые у всех пациентов, которые проходят через некоторое время.

В большинстве случаев, по мере спадания отека тканей, обоняние восстанавливается в течение 1 – 2 месяцев. Чтобы процесс проходил нормально, следует обязательно соблюдать рекомендованный режим и поведение в первые 3 месяца после удаления полипов и не отменять назначенное врачом восстановительное лечение.