Виды и симптомы аденомы гипофиза головного мозга
Аденома гипофиза головного мозга – это не злокачественное образование, формирующееся из тканей передней доли питуитарной железы. Растущая аденома нередко приводит к необратимым тяжелым последствиям, если лечение не начать вовремя.
Сам гипофиз является эндокринной железой, состоящей из двух отделов. Но аденомы гипофиза головного мозга формируются именно в переднем отделе, продуцирующем тиреотропный гормон, активизирующий функционирование щитовидки, гормоны мужских семенников, пролактин, ФСГ, ЛГ, отвечающих за репродукцию у женщин и выработку грудного молока, соматотропин, являющийся регулятором роста всех органов.
По медицинской статистике, гипофизарная опухоль диагностируются у 15 пациентов из ста, имеющих патологии головного мозга, чаще в возрасте 35 – 55 лет.
Содержание
Классификация общая
Виды аденомы гипофиза выделяют по нескольким параметрам:
- По размерам. Микроаденома гипофиза имеет размеры до 10 мм. Макроаденома – более 10 мм. Гигантская опухоль разрастается, превышая 100 мм.
- По месту формирования: как располагается аденома по отношению к турецкому седлу (клиновидной кости возле основания черепа).
- По гормональному статусу – активные опухоли (встречается в 60% случаев) и пассивные (40%).
- По виду вырабатываемых гормонов.
- Смешанные формы (15%).
Что вызывает заболевание
Механизмы возникновения и роста аденомы до конца не выяснены. Считают, что спровоцировать появление доброкачественной аденомы способны:
- менингит, церебральные кровоизлияния;
- повреждения, ушибы, сотрясения мозга;
- энцефалит, патологии щитовидной железы разного характера;
- лекарства, опасные виды излучения, яды, разрушительно влияющие на плод;
- полиомиелит, туберкулез;
- инфантилизм яичек и дисфункция яичников у женщин;
- поражение половых желез опасными видами излучений;
- сифилис, аутоиммунные патологии, бруцеллез;
- наследственная предрасположенность;
- бесконтрольное применение противозачаточных таблеток.
Виды и симптомы
Характерные признаки аденомы гипофиза различаются в соответствии с видом аденомы, ее активностью, гормоном, который она продуцирует, величиной и темпами роста.
Микроаденома
Если микроаденома гипофиза гормонально активна, то симптомы проявятся в эндокринных и неврологических расстройствах. Пассивная форма микроаденомы гипофиза (12%) существует в мозге годами, не ухудшая его фукнций.
Пролактинома
Считается наиболее распространенной гипофизарной опухолью (37 – 40%). Ее величина ее обычно не велика – в пределах 2 – 3 мм. Признаки подобного узла гипофиза у женщин:
- нарушение ритма физиологических месячных кровотечений, включая аменорею (прекращение менструаций);
- проблемы с деторождением из-за ановуляции (нарушения созревания яйцеклетки в фолликуле);
- развитие галактореи – выделение из грудных желез молозива, не связанное с грудным вскармливанием.
У пациентов-мужчин пролактинома вызывает:
- снижение эрекции, потенции;
- нарушение продукции спермы и активности сперматозоидов;
- бесплодие, рост грудных желез по женскому типу.
Соматотропинома
Среди взрослых пациентов, с соматотропиномой сталкивается 25% больных, имеющих аденому гипофиза. Опасность этой формы заключается в ее склонности к активной выработке соматотропина – гормона роста, увеличение которого рассматривается, как один из диагностических показателей аденомы.
Все симптомы аденомы гипофиза такого типа связаны с ростом уровня этого гормона:
- развитие акромегалии (аномальное увеличение частей тела, включая язык, нос, уши, кисти и ступни);
- нарушение работы внутренних органов при аномальном увеличении их размеров.
Кроме акромегалии, соматотропинома вызывает определенные симптомы у женщин:
- аномальный рост волос на лице;
- расстройства менструальной и детородной функции.
Аденома гипофиза у детей в этом виде провоцирует развитие особой патологии – гигантизма – аномалии роста, что выражается в аномальном наборе массы тела, разрастании костей, тканей, хрящей.
Требуется активное наблюдение за развитием подростков на этапе полового созревания, чтобы при заметных отклонениях веса и роста от возрастной нормы немедленно начать обследование и не допустить тяжелых последствий.
Кортикотропинома
Кортикотропинома или базофильная аденома гипофиза диагностируется у 8 – 10% пациентов, и нередко — у молодых женщин и подрастающих девушек. Аденома активно продуцирует глюкокортикоиды надпочечников, провоцируя развитие синдрома Иценко-Кушинга.
Его характерными проявлениями являются обменно-эндокринные расстройства, включая:
- стойкое увеличение показателей давления крови;
- изменения на коже, для которых характерно появление растяжек (стрий) темно-розового и фиолетового цвета на грудных железах, животе, бедрах;
- усиление кожной пигментации кожи на коленях, локтях, в подмышечных впадинах;
- заметную сухость кожи, выраженное утолщение, огрубление кожи на локтях, шелушение лица, появление сосудистой сеточки на щеках;
- развитие ожирения особого типа, для которого свойственно отложение жиров в верхней части тела с одновременным похудением ног вследствие атрофии мышц и жировой клетчатки;
- округление лица, приобретающего «лунообразную» форму;
- расстройства месячных циклов, особенно часто у девочек-подростков;
- гирсутизм (рост волос над верхней губой, на шее, по контуру щек возле ушных раковин);
- гипотрофию матки (малые размеры), гипертрофию (увеличение) клитора;
- снижение у мужчин потенции, нарушение выработки спермы;
- остеопороз в грудной, поясничной области, тазовых костях, черепе, вследствие стойкой концентрации в крови глюкокортикоидов, разрушающих белок костной ткани.
При активном развитии болезни Иценко-Кушинга, даже при малых размерах аденомы гипофиза ее удаляют. У большей части пациентов (до 80%) прогноз вполне благоприятный.
Гонадотропинома
Аномалия очень редкая, но проявляется в жестких последствиях для женщин, включая нарушение овуляционной и менструальной функции, атрофию (уменьшение) половых органов. Вероятность зачатия резко уменьшается.
Тиреотропинома
Подобная аденома головного мозга выявляется у 2 – 3% пациентов с опухолью гипофиза, симптомы которой проявляются по-разному, что связано с ее характером.
Для первичной аденомы характерно развитие гипертиреоза, что выражается:
- в учащенном сердцебиении (тахикардии);
- в повышении давления крови;
- в усиленном выделении пота;
- в повышенном аппетите, расстройстве сна, неврозах, раздражительности;
- в развитии пучеглазия, в треморе (дрожании) пальцев, рук, крупных мышц туловища;
- в болезненном похудении.
Вторичная структура в результате замедленной работы щитовидной железы дает симптоматику гипотиреоза:
- набор веса;
- замедленный пульс (брадикардия);
- вялость, заторможенная речь, склонность к депрессии;
- запоры, отеки глаз, лица, сухая бледная кожа;
- уменьшение количества половых гормонов, приводящее к снижению вероятности зачатия, полового влечения, импотенции.
Кистозная
Кистозная аденома гипофиза формируется в виде полостной капсулы с жидкостью в любом отделе железы. При разрастании приводит к следующим отклонениям:
- головные боли, повышение кровяного и внутричерепного давления;
- зрительные и слуховые расстройства;
- менструальные нарушения, мужская эректильная дисфункция;
- снижение чувствительности кожи, судороги;
- эпилептические приступы, нарушение психики.
Не имеет значения, каков вид аденомы гипофиза и причины, которые привели к ее появлению в голове. При разрастании, аденома сдавливает смежные нервные узлы, а последствия выражаются в симптомах неврологических расстройств:
- интенсивные головные боли, которые не сопровождаются приступами тошноты и не стихают при применении анальгезирующих средств;
- вспышки неадекватной раздражительности;
- плаксивость, вялость, подавленность;
- изменения личности;
- онемение кожи конечностей, временные параличи;
- приступы судорог;
- зрительные расстройства, включая двоение, туман в глазах, ухудшение зрительной функции и ограничение зрительных полей, косоглазие.
При дальнейшем разрастании кистозной аденомы возможна полное разрушение волокон зрительного нерва, что приведет к слепоте.
Один из специфических признаков, вызванных прорастанием эндолатеросселярной опухоли гипофиза внутрь турецкого седла – постоянная заложенность носа без наличия других симптомов ОРЗ.
Поэтому первоочередные задачи при опасении развития подобной прогрессирующей аденомы, это анализ выявленных симптомов и лечение.
Диагностика
Если появляется подозрение на появление аденомы, то проходят обследование у гинеколога, невролога, эндокринолога, офтальмолога, нейрохирурга.
Диагностика аденомы гипофиза предусматривает применение:
- магнитно-резонансной, компьютерной томографии мозга;
- рентгенографии черепной коробки;
- офтальмологического обследования;
- иммуноцитохимического анализа тканей.
Чтобы лечение аденомы гипофиза было результативным, проводят гормональные исследования по определению содержания в венозной крови (в скобках указываются нормальные параметры):
- пролактина (нормальное содержание 15 и 20 нг/мл соответственно у мужчин и женщин);
- соматотропина (нормальные показатели в единицах мМЕ/л для детей 2 – 20, 0 – 4 для мужчин и 0 – 18 для женщин);
- адренокортикотропного гормона (утренний показатель в единицах пмоль/л — 22, вечерний – 6);
- тиреотропного гормона или коротко ТТГ в мМЕ/мл (должен быть 0,4 – 4);
- гормонов, вырабатываемых щитовидкой в пмоль/л (диапазон значений Т3 составляет 2,63 – 5,7, для Т4 норма 9 – 19,1);
- гормонов ЛГ и ФСГ:
- для первого норма в единицах «МЕ/л» на 7 – 9 день женского цикла 2 – 14, в середине цикла на 12 – 14 день 24 –150, в 22 – 24 день в пределах 2 – 17, показатели у мужчин находятся в диапазоне 0,5 – 10 МЕ/л;
- для второго гормона на 7 – 9 день норма составит 3,5 – 13, в 12 – 14 день колеблется в пределах 4,7 – 22, в 22 – 24 день месячного цикла равна 1,7 – 7,7), для пациентов-мужчин не выше 1,5 – 12;
- тестостерона в нмоль/л для больных мужского пола (12 – 33).
Нередко требуются:
- проба с тиролиберином на продукцию пролактина;
- суточные изменения в крови количества кортизола (утренний нормальный показатель в единицах «нмоль/л» должен быть в пределах 200 – 700, вечерний – в границах 55 – 250);
- анализ на содержание кортизола в порции мочи за 24 часа (нормальное количество 138 – 524 нмоль), а также его концентрация в моче и крови после принятия больным различных доз глюкокортикостероида Дексаметазона;
- анализы на количество электролитов в крови (P, Ka, Na, Ca).
Как вылечить аденому гипофиза
Лечение назначается с учетом всех клинических симптомов, прогрессирования и секреторной активности аденомы гипофиза.
Например:
При диагностировании соматотропиномы, кортикотропиномы, гонадотропиномы и макроаденомы у большинства пациентов проводится ее хирургическое удаление совместно с проведением лучевой терапии. Но если соматотропинома не дает выраженной симптоматики, ее рост подавляют, не прибегая к операции.
При выявлении пролактиномы, которая при лабораторном исследовании крови показывает уровень пролактина более 500 нг/мл, изначально пробуют подавить ее активность с помощью медикаментов, и только при отсутствии лечебного эффекта проводят операцию вне зависимости от уровня гормонов.
Терапия медикаментами
При анализе результатов исследований, лечащий специалист получает точное представление, чем опасна аденома, и какие фармакологические средства следует выбрать.
Назначаются:
- агонисты дофаминовых рецепторов Парлодел, Каберголин (аналог Достинекс), Норплорак, Бромокриптин;
- блокаторы серотонина Доласетрон, Трописетрон;
- ингибиторы гормонов, вырабатываемых гипофизом, – Соматостатин, Ланкреотид, Окреотид;
- ингибиторы секреции кортизола Цитадрен, Митотане, Кетоконазол.
Если аденома гипофиза реагирует на терапию медикаментами, то прогноз на основе статистических данных следующий:
- гормональный фон нормализуется у 30 – 32% больных;
- уменьшение опухоли или остановка ее роста достигается почти в 55 – 57% ;
- в случае кортикотропиномы ремиссия наблюдается почти у 80 больных из 100.
Хирургическое лечение
Как лечить аденому гипофиза, если медикаменты не помогают. В этом случае прибегают к хирургическому решению проблемы, применяя:
- Трансфеноидальное (эндоскопическое) иссечение аденомы гипофиза, выполняемой с общей анастезией и проникновением к области опухоли через носовые ходы. Операцию проводят, если обнаруживают разрастание, не выходящее за конутры турецкого седла больше, чем на 20 мм, или выявляют микро- и макроаденомы, не сдавливающие соседние ткани.
- Транскраниальное удаление, предусматривающее трепанацию черепа. Проводится, если опухоль становится более 100 мм в диаметре, воздействуя на смежные отделы.
Через 4 – 7 суток больного выписывают домой. Причем аденома гипофиза после операции излечивается у 95% пациентов.