Признаки кисты почки и методы лечения заболевания

Киста почки — это распространенное заболевание в нефрологии и урологии, при котором формируется похожая на опухоль округлая капсула, со стенками из соединительной ткани, заполненная жидким секретом (кровянистой, серозной жидкостью или гноем). Встречаются кисты почек как у мужчин и женщин, так и у детей (в том числе новорожденных). Патология способна поражать как левый, так и правый орган. Реже встречаются узлы в обеих почках.

Это псевдоопухоль, поскольку истинная опухоль не имеет полости и внутреннего содержимого, а состоит из плотной ткани. В нефрологии определение такого состояния обозначается, как кистоз почек.

Особенности:

• рассматривается, как одно из наиболее распространенных видов (70%) новообразований в этом органе;
• одинаково часто диагностируется на почках у женщин и у представителей мужского пола;
• обнаруживается после 35 – 40 лет, но нередко выявляется в почке ребенка (даже новорожденного);
• типичные размеры – от 5 до 10 мм, но по мере прогрессирования аномального процесса может сформироваться солидное образование размером до 10 см и более;
• не рассасывается ни самостоятельно, ни под воздействием лекарств и физиолечения;
• при отсутствии терапии в тканях возможно развитие ракового процесса, поэтому важно вовремя заметить симптомы кисты на почке и пройти диагностирование;
• по структуре кистозные образования бывают единичными или множественными;
• могут иметь различную локализацию в органе;
• на практике киста в левой почке диагностируется так же часто, как в правой;
• обычно образуется с одной стороны тела, гораздо реже – с двух.

Классификация и особенности

Классификация кисты почек организована по разным показателям. По происхождению они бывают:

1. Врожденные (первичные).
2. Приобретенные в течение жизни (вторичные).

По степени распространения: одиночные и множественные.

По типу внутреннего секрета:

• серозные (с прозрачной желтовато-белесой сывороточной жидкостью, проникающей внутрь сквозь стенки сосудов);
• геморрагические (с включениями крови);
• гнойные (уплотнения, которые возникают по причине проникновения болезнетворных микроорганизмов);
• кальцинатные (содержат в себе кальцинаты).

По строению полости выделяют простые (одиночные, однокамерные) и сложные (множественные, многокамерные) образования:

1. Простая киста почки выглядит, как одиночная капсула с полостью размером до 30 мм и считается наиболее безопасной с точки зрения онкогенности. Доброкачественную псевдоопухоль часто называют цистаденомой почки.
2. Сложная опухолевидная структура обычно имеет неровную бугристую поверхность и состоит из несколько камер. Другое обозначение сложного образования с перегородками — атипичная киста почки. Повышенный риск злокачественного перерождения существует, если перегородки между полостями склонны к утолщению (до 2 и более мм) или в них присутствует кровоснабжение. Почти в 40% атипичная киста диагностируется как форма рака.

Уже несколько десятилетий существует классификация кист по категориям:

• к I группе относят типичную простую кисту с одной камерой. Лишь 2 из 100 новообразований этой группы принимают злокачественную форму;
• II группа — сложные многокамерные образования или осложненные инфекцией, нагноением, присутствием крови в содержимом. К раковому перерождению склонны почти 18%;
• для III категории характерно изменение в клетках, наличие кальцинатов (очагов солей кальция) в аномально уплотненных стенках, многокамерность, осложнения. Такие образования трансформируются в рак в 33%;
• IV группа включает самые серьезные с точки зрения онкогенности образования. Регистрируют 92% перерождений таких полостных структур в злокачественную опухоль почки.

Если в мозговом слое одной почки находят одновременно несколько кист, такое аномальное состояние определяют, как мультикистоз. Это редкая врожденная патология, при которой работающая ткань паренхимы заменяется соединительной, не выполняющей никаких функций. В тяжелых случаях орган полностью деформируется, а его ткань становится похожей на губчатое вещество с множественными жидкостными пузырьками (губчатая почка).

Виды по месту развития

Разделяют следующие виды кистозных узлов:

1. Паранефральная киста образуется в толще околопочечной жировой клетчатки, то есть образуется около органа, и чаще ее развитие связывают с гормональными расстройствами.
2. Субкапсулярная или подкапсульная киста почки,которая вырастает под наружной капсулой органа – тонкого слоя, состоящего из соединительной ткани и жировой клетчатки. Малая субкапспулярная киста в почке (до 50 – 60 мм), расположенная удаленно от почечных лоханок, синуса, крупных сосудов и мочеточника, не вызывает обструкции (перекрытия) мочевыводящих путей и не влияет на уродинамику (отток мочи).

Если рост аномального образования происходит в корковом слое, развивается кортикальная киста почки. Среди корковых структур встречаются:

• паренхиматозная киста и интрапаренхиматозная. Данные неоплазмы формируются в паренхиме пораженного органа;
• парапельвикальная киста почки – располагается вблизи почечного синуса;
• поликистоз почек.

Причины

Несмотря на распространенность патологии, причины возникновения кисты почек пока исследованы не полностью.

Механизм развития аномального выроста объясняют нарушением структуры и функции почечных канальцев, выводящих мочу из органа. При избыточном росте эпителия, выстилающего внутренние стенки канальцев, их просвет сужается, что приводит к медленному выведению или застою в них мочи. Жидкость, переполняющая просвет органа, давит на стенки, и они выпячиваются, постепенно образуя капсулу с внутренней полостью – кисту.

Многие специалисты в качестве приобретенных причин образования кисты на почках рассматривают следующие аномальные состояния:

• гематомы в ткани органа, как последствия ушибов, ударов в поясничную зону;
• туберкулез мочевыделительных органов;
• гидронефроз (аномальное расширение почечной лоханки и чашечек на фоне застоя мочи);
• камни в мочевыделительных органах, обструкция (непроходимость) мочеточников, приводящая к блокаде оттока мочи;
• злокачественные процессы в органе;
• воспалительные патологии мочеполовой системы, включая пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит;
• инфаркт органа (некроз тканей, вызванный перекрытием артерии, питающей почку);
• перенесенные операции на структурах мочевой системы (почках, мочеточниках, мочевом пузыре);
• опухоль простаты (если развивается киста почек у мужчин);
• нарушения структуры и разрастание соединительных тканей.

Кроме того, кистоз почек связывают с определенными факторами-провокаторами, повышающими вероятность ее развития:

• урогенитальные инфекции, частые ОРВИ;
• гипертоническая болезнь, приводящая к повышению давления в ткани органа;
• переохлаждение организма и снижение иммунной защиты;
• гормональный дисбаланс;
• паразитарные инвазии;
• венерические болезни.

Киста почки у детей, особенно раннего возраста, в подавляющем большинстве случаев является врожденной. При врожденных образованиях причинами считают:

• генетическую предрасположенность и клеточные мутации, приводящие к сращиванию почечных каналов, а также болезнь Гиппеля-Линдау;
• воздействие вредоносных факторов на эмбрион в период гестации от 30 до 60 суток после зачатия, вследствие чего происходят аномальные процессы при формировании почечных канальцев. К таким факторам относят отравление плода этанолом, лекарствами, промышленными и бытовыми ядами, никотином, наркотическими веществами, токсинами бактерий при внутриутробном инфицировании.

Чем опасна киста почки

Кистозное образование почки требует внимания и наблюдения, поскольку нередко ведет к тяжелым осложнениям и гибели пациента при отсутствии активной терапии.

Если в органе разрастается опухоль, последствия могут быть очень серьезными.

1. Инфицирование, гнойное воспаление, разрыв стенок и кровоизлияние.

Проникновение инфекции в ткани вызывает гнойное воспаление самой опухоли и окружающих тканей. Увеличенная гнойная полость в любой момент разрывается сама или при травме, насыщенный бактериями секрет истекает в брюшину, приводя к перитониту – угрожающему жизни состоянию, требующему незамедлительной хирургии.

Распознать начало перитонита можно по появлению: высокой температуры, ознобу, сильному напряжению мышц живота, интенсивных болей в животе и средней части спины.

Заполненная гноем осложненная киста на почке, как любой серьезный гнойник в организме, вызывает его отравление микробными ядами и продуктами распада мертвой ткани, которые быстро разносятся вместе с кровью. Тяжелая интоксикация и проникновение гноя в кровь угрожает жизни пациента. Итогом заболевания в таких случаях может быть летальный исход (до 60% случаев).

2. Злокачественное перерождение. Кистоз почек, особенно разросшийся и многокамерный, с плотными перегородками между полостями, способен перерасти в рак.
3. Гидронефроз или водянка, которая сопровождается аномальной трансформацией и атрофией канальцев и блокадой функции почки.
4. Хроническая почечная недостаточность и развитие уремии — отравление организма накопленными в крови токсинами.
5. Ишемия (нарушение кровоснабжения) и атрофия органа по причине сдавливания опухолью важных сосудов.

Симптомы кисты почки

Дополнительная опасность опухолевых болезней почек в том, что заболевание в начальной стадии протекает без специфической симптоматики. Признаки развития почечных образований нередко очень размытые, проявляются не сразу, в то время как болезнь продолжает прогрессировать.

Пациент долгое время может совсем не чувствовать тягостных проявлений. Поэтому столь важной становится диагностика кисты почек, поскольку образования часто выявляют случайно на УЗИ, которое проводят по другому поводу.

Неприятные ощущения появляются при разрастании кисты до 5 – 6 см, когда она сдавливает ткань самого органа, вызывая отек канальцев, давит на мочеточники, останавливая отток жидкости и приводя к отравлению организма. Типичны следующие симптомы:

• боли тупые, колющие, тяжесть и давление в зоне поясницы, которые способны усиливаться при резких движениях, физическом напряжении, поднятия тяжестей;
• ноющие боли вдоль мочевыделительного канала, в мочевом пузыре;
• расстройства мочевыделения: скудный объем мочи, частые позывы с затрудненным выделением маленьких объемов жидкости;
• присутствие в моче кровяных нитей, сгустков, окрашивание в розоватый цвет. Более концентрированный цвет выделяемой жидкости, резкий запах;
• повышение давления в органе (почечная гипертония), что проявляется в повышенных цифрах нижнего давления крови;
• частые и сильные головные боли, выраженная слабость, головокружение.

Если растет киста в правой почке, пациент жалуется на боли в правом боку, при поражении левого органа – тяжесть и боль появляется слева. Но если возникают кисты обеих почек, болезненные ощущения захватывают всю область средней части спины, а боль в животе наблюдают по линии мочеточников с обеих сторон.

Симптомы кистоза почек у мужчин аналогичны признакам, которые проявляются, если сформировалась опухоль у женщин. К общим проявлениям патологии у мужчин могут добавиться проблемы с эректильной функцией и влечением, поскольку болезни мочевыделительной системы нередко сопровождаются воспалительными явлениями во всех урогенитальных органах.

Растущая киста почек у женщин способна вызвать ослабление местных сил защиты, поэтому на фоне болезни нередко возникает цистит, воспалительные процессы в уретре, яичниках, цервикальном канале, вагинальный кандидоз. Эти заболевания, в свою очередь, ведут к гормональным сбоям, проблемам с зачатием.

Киста почки при беременности всегда является опасным состоянием, так как повышение давления, характерное для этой аномалии, опасно для пациентки, вынашивающей плод. Могут появиться признаки тяжелого токсикоза, преэклампсии, отравления организма, а у плода развиться серьезные дефекты развития. У большей части пациенток при обнаружении почечного образования до 5 – 6 см беременность сохраняется и роды протекают без осложнений.

Оперативное лечение беременной пациентки запрещено, за исключением острых неотложных состояний, когда речь идет о сохранении жизни матери.

Такие осложнения почечной кисты, как разрыв, нагноение, помимо опасности для жизни матери, несут прямую угрозу прерывания беременности. Возможно инфицирование и внутриутробная гибель, выкидыш, преждевременное отслоение плаценты с кровотечением.

Симптоматика угрожающих состояний

Если ткани кисты инфицируются, наблюдаются признаки воспаления и нагноения:

1. Выраженные боли в пояснице или животе с отдачей в область паха, промежность, мужской половой орган.
2. Болезненное и учащенное мочеиспускание, дизурия (невозможность помочиться).
3. Повышение температуры, ознобы.
4. Изнеможение, учащенное сердцебиение.

Следует осознавать, чем опасна почечная киста, и почему так важно вовремя провести все диагностические исследования и приступить к лечению.

Диагностика

При подозрении на кисту правой или левой почки, нефролог анализирует жалобы пациента, осматривает его и направляет на диагностирование, которое проводят, применяя лабораторные и аппаратные исследования.

Особенности диагностических показателей:

• клинический анализ мочи. Типична протеинурия — появление белка в количестве, превышающем норму, крови (эритроцитов), повышенное количество лейкоцитов, слизи, бактерий, если присоединяется инфекция;
• клинический анализ крови. Определяется повышенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и высокое содержание лейкоцитов, что всегда указывает на текущий воспалительный процесс;
• биохимия крови. Обращают внимание на повышение креатинина, что свидетельствует о той или иной степени почечной недостаточности;
• анализ на онкомаркеры (особые белки). Присутствие онкомаркеров или их повышенное содержание вызывает подозрение на онкологию;
• УЗИ почек и органов брюшной полости. По данным ультразвукового исследования устанавливают присутствие полостного образования, его локализацию, размер, который нередко увеличивается при развитии патологии;
• экскреторная (внутривенная) урография. Рентгенография с использованием контрастных веществ позволяет оценить текущее состояние мочевыделительных органов и уточнить местонахождение и величину опухоли;
• компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ). Наиболее информативное исследование с послойным изучением тканей. Обнаруживает структурные изменения в теле органа, канальцах, нарушение кровоснабжения, очаги ишемии.

Кисты почек – это доброкачественные полостные образования, которые способны привести к серьезным осложнениям, поэтому ни в коем случае не стоит пускать болезнь на самотек, а следует как можно раньше приступить к лечению.

При длительном отсутствии лечения кисты почек способны перерождаться в злокачественные опухоли (рак), поэтому рассмотрим подробнее способы терапии и удаления данных новообразований.

Медикаментозное лечение

Можно ли полностью вылечить кисту почки без операции, используя при этом только медикаментозные средства? Ответ – нет, так как данные образования не рассасываются самостоятельно и не исчезают под действием медикаментов.

Если у пациента были выявлены мелкие кистозные узлы в почках, то врачи рекомендуют проводить динамическое наблюдение. Для этого необходимо посещать врача-нефролога раз в полгода и проводить диагностические исследования (УЗИ, МРТ и КТ), наблюдая за поведением опухоли.

Растут данные образования медленно, но способны достигать достаточно больших размеров (до 10см), сдавливая ближайшие органы и приводя к серьезным последствия.  Медикаменты в таком случае помогут снять симптомы и предотвратить возможные осложнения.

Крупные кистозные образования в почках удаляют оперативным путем.

Способы удаления кисты почки

Выделяют следующие методы удаления кисты почки:

1. Пункция и склерозирование опухоли. При пункционное процедуре проводится введение специального иглы в полость кисты и откачивание содержимого. После этого в капсулу вводят специальное вещество, которое приводит к склеиванию стенок. Данную процедуру проводят под контролем УЗИ. Таким способом удаляют небольшие образования. Если в полости псевдоопухоли выявлены перегородки, образование более 10 сантиметров, то выбирают другой способ оперативного вмешательства.
2. Лапароскопическое удаление кисты почки. Данный метод отличает малым травмированием (или инвазией) тканей, минимальным риском рецидива, быстрым периодом реабилитации (до 3-4 дней). Для доступа к месту поражения делаются три небольших отверстия, через которые вводят специальную аппаратуру (лапароскоп, зонд с камерой – эндоскоп). Расположение надрезов выбирают в зависимости от места локализации новообразования. После хирург удаляет кисту вместе с капсулой. Если новообразование крупное и находится в толще органа, то принимается решение о частичном или полном удалении пораженной почки, чтобы избежать возможных осложнений. Проводят лапароскопию кисты под общим наркозом.
3. Открытая операция. Такой способ удаления кисты почки выбирают крайне редко, так как он является наиболее травматичным. Открытое оперативное вмешательство проводят, если пациент страдает ожирением, произошел разрыв кистозного узла, выявлено обширное поражение паренхимы органа или диагностирована малигнизация образования. Осуществляют хирургические манипуляции под общим наркозом. Для доступа к кисте делается разрез на боку с помощью скальпеля. Дальше доктор выявляет опухоль, прокалывает ее, чтобы избавиться от содержимого (перед этим вводится специальное вещество, которое позволяет определить целостность стенок). Если обнаруживается обширное поражение органа, то может быть предпринято частичное или полное удаление почки. Курс реабилитации после подобного вмешательства самый длительный и зависит во многом от хода операции.
4. Удаление кисты почки лазером (ретроградная интраренальная операция). Ее проводят с использованием лазера и только в крайних случаях. Показанием к использованию такого метода является псевдоопухоль, которая локализуется в нижней части почки. Подобная процедура проводится быстрее, чем все остальные. Под общим наркозом пациенту вводят оборудование через мочевыводящий канал, далее хирург удаляет содержимое узла, стенки пришиваются к органу. При таком способе лечения капсула остается в почке, поэтому присутствует риск рецидива и нагноения.

Показания к проведению операции

Показания, которые говорят об опасных изменениях, связанных с ростом новообразования:

• проблемы с мочеиспусканием;
• повышение уровня артериального давления;
• гематурия (или присутствие крови в выделяемой моче);
• сильные боли в области пораженного органа;
• разрыв кистозной капсулы и выход содержимого в забрюшное пространство;
• инфицирование образования;
• злокачественное перерождение новообразования.

Если у нефролога или уролога возникает подозрение на злокачественный процесс, то проводится биопсия. Данное исследование позволяет дифференцировать (отличить) истинную опухоль от кистозного образования. На базе полученных данных принимается решение о дальнейшей методике лечения кисты почки.

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний, при которых проведение операции по удалению кисты почки откладывается. Это происходит при:

• низкой свертываемости крови;
• при употреблении пациентом препаратов, которые разжижают кровь. Прием подобных препаратов необходимо прекратить как минимум за неделю до хирургического вмешательства;
• обнаружении болезней сердечно-сосудистой;
• острой фазе сахарного диабета;
• мультикистозных образованиях.

Перед проведение операции по удалению кисты почки пациенту проводят ряд диагностических мероприятий, которые заключаются в проведении УЗИ, МРТ или КТ, анализов крови. При подозрениях на злокачественное перерождение кисты проводят биопсию (забор биологического материала). После этого клетки отправляют на гистологическое исследования, чтобы подтвердить доброкачественный характер новообразования. На базе полученных данных выбирается способ оперативного вмешательства.

Подготовка к удалению

Проведение операции предполагает предварительную подготовку к процедуре. Данные рекомендации обязательны. Если пациент их не соблюдает, то оперативное лечение кисты почки могут отложить.

Подготовка к операции подразумевает:

• избегание пациентом переохлаждения;
• отказ от приема мучной еды, фруктов, овощей за 3 дня до операции;
• запрет приема жидкости и пищи накануне оперативного вмешательства;
• проведение очистительной клизмы за 8 часов до оперативного лечения.

Реабилитация после операции

Послеоперационный период проходит в стационаре и под наблюдением лечащего врача. Следующие 24 часа после операции пациенту рекомендуется постельный режим. На следующие сутки пациенту разрешают короткие прогулки. В зависимости от выбранного способа оперативного лечения кисты почки и хода выздоровления, пациент находится в стационаре от 3 до 7 дней (при отсутствии осложнений). Полный период реабилитации занимает до двух месяцев.

После проведения открытой операции пациент находится в больнице под наблюдением врачей в течение 3-4 недель. К тому же могут назначить прием антибиотиков и обезболивающих медикаментов.

После выписки пациенту необходимо контрольное посещение специалиста, чтобы вовремя диагностировать возможные последствия. Для этого пациенту нужно проходить УЗИ минимум 1 раз в полгода. Если наблюдаются осложнения, то назначается дополнительное лечение.

Рекомендованная диета после удаления

Для того чтобы ускорить процесс восстановления после хирургического вмешательства, врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

• употреблять как можно меньше соли. Если диагностирована почечная недостаточность, то следует вообще отказаться от соли;
• ограничить прием жидкости;
• исключить из рациона жареную, жирную пищу, специи, соусы, кофе, крепкий чай, еду содержащую высокое количество кислот;
• отказаться от алкоголя, сигарет и других вредных привычек;
• минимизировать употребление еды с высоким содержанием белков.

Народными средствами и методы лечения кисты почки не эффективны. Они способны снять только симптоматику. В худшем случае они могут привести к резкому развитию опухоли, что в итоге может привести к разрыву полости. Любое воздействие на кисту должно быть согласовано с лечащим врачом.