Что такое гигрома суставов и особенности патологии

Гигрома сустава – кистозное, похожее на опухоль, округлое грыжевое не злокачественное образование в области суставной сумки и сухожильных оболочек. Из-за ослабления связок, грыжевой мешок выпячивается между окружающими сустав связками и сухожилиями. Очень часто в медицине используют другие термины для обозначения заболевания – сухожильный ганглий или синовиальная киста.

Как выглядит сухожильная киста? Суставная, сухожильная гигрома похожа на выпуклую маленькую шишку под кожей, на начальной стадии достигающая 10 – 20 мм. Подобное выпячивание может немного смещаться, как эластичный плотный шарик. Если даже основание гигромы плотно прилегает к сухожильным тканям, ее боковые поверхности сдвигаются, поскольку не соединены с клетчаткой, поэтому кожа над шишкой смещается.

Ганглий чаще появляется на разгибательной поверхности сустава, но иногда возникает и в зоне сгибания, к примеру – в подколенной впадине. По структуре подкожное образование твердое, схожее по плотности с хрящом или костной тканью, тогда пациенту кажется, что в зоне поражения выпирает кость (к примеру, на запястье руки, локте, колене, пятке или с внешней стороны лодыжки).

Основные характеристики:

1. Капсула мелкой гигромы чаще наполнена густой смесью слизи и серозной жидкости), похожей на желе, крупные полости содержат кровянистую жидкость с примесью сгустков и кристаллов холестерина и рисовидных (внутрисуставных) телец из фрагментов хряща, фибрина, костной ткани.
2. Типичный размер образования находится в пределах 1 – 3 см, но иногда связочная гигрома вырастает до 6 – 7 см.
3. Образование не способно перерасти в рак.
4. Самостоятельное рассасывание сухожильного ганглия никогда не происходит, таким образом, пройти сама по себе патология не может.
5. Обычно встречаются одиночные кисты, но у отдельных пациентов наблюдают одновременное появление нескольких образований.
6. Диагностируют однокамерные и многокамерные гигромы. Капсула однокамерной структуры более плотная. Многокамерные кисты способны разрастаться внутрь тканей через боковые камеры.
7. При аномальном процессе возможен как постепенный рост, так и стремительное увеличение.
8. У женщин 20 – 30 лет подобная доброкачественная опухоль диагностируется в 3 раза чаще, особенно с наружной стороны запястья, составляя почти 50% от всех образований доброкачественного характера в этой зоне. Среди мужчин, детей, людей преклонного возраста аномальный вырост над суставом встречается намного реже.
9. Прогноз при гигроме вполне оптимистичный, но вероятность повторного роста довольно высок.
10. Медикаментозная терапия и физиолечение почти не влияют на патологию, поэтому целесообразно устранять вырост хирургическим путем.

Причины возникновения синовиальной кисты

Точные причины формирования гигромы сустава полностью не исследованы, но на основании практических наблюдений установлена определенная зависимость от следующих причинных факторов:

• наследственность: появление аномального образования чаще наблюдается у близких родственников;
• однократная (30%) и повторная травма сустава (70%), растяжение связок;
• травма черепной коробки в случае субдуральной формы;
• тендовагинит (воспаление оболочек, окружающих сухожилие), который нередко возникает при многократных однотипных движениях или периодическом чрезмерном напряжении суставов, связок, сухожилий у пациентов определенных профессий (пианист, машинистка, работник конвейера, оператор ПК, фасовщик товаров, теннисист);
• бурсит – воспалительный процесс в области суставных сумок.

Симптомы сухожильной кисты

Если воспаления в области псевдоопухоли нет, то при ощупывании образование обычно не болит, имеет гладкую поверхность и эластичную консистенцию. Если гигрома сустава локализуется под связкой, пациент долго может не замечать ее, поскольку связка прикрывает растущее выпячивание. Обращение к врачу в этом случае происходит из-за появившихся болей.

При аномальном разрастании рогового слоя кожи из-за длительного трения или давления, опухолевидный узел становится более плотным и малоподвижным.

Развитие симптоматики определяется размером и локализацией гигромы. Небольшие шишки до 20 мм, если они не травмируют нервные волокна, обычно не причиняют болей. Около 35% пациентов вообще не замечают никаких неприятных проявлений.

Увеличение образования часто сопровождается появлением четких признаков патологии, что связано с растяжением синовиальной сумки в суставе и сдавливанием псевдоопухолью нервных узлов.

Среди основных симптомов растущей гигромы:

• острая боль при давлении на кисту;
• постоянные ноющие, давящие боли, которые могут иметь неврологический характер, являться признаком нарушения психосоматики, если происходит сдавливание гигромой нервных узлов;
• боли могут проявляться отдачей в соседние суставы, возникать на фоне интенсивной нагрузки;
• неврологические расстройства: усиление болевой чувствительности в области опухоли, онемение, покалывание;
• застойные явления в виде отечности;
• дискомфорт и скованность при сгибании руки, ноги, пальца.

Кожа над пораженной зоной иногда грубеет, утолщается, шелушится. Цвет может не изменяться или приобретать красно-розовую и синюшную окраску (при венозном застое и воспалительных явлениях).

Подкожное выпячивание после активных движений иногда увеличивается, а затем — в покое — уменьшается в размере.

Последствия

Чем опасна подобная доброкачественная киста, если она не трансформируется в злокачественную форму?

Если процесс роста псевдоопухоли не останавливают посредством медицинской помощи, возникают неприятные последствия, заболевание продолжает развиваться.

Если гигрома сухожилия растет, то это аномальное состояние способно привести к следующим осложнениям:

• нарушение оттока крови из вен пораженной области по причине сдавливания сосудов;
• отечность и усиление болей;
• угроза атрофии (усыхания) сухожильной ткани, развитие тромбофлебита, тромбоза;
• выраженное ограничение подвижности в зоне поражения;
• развитие тендовагинита и нарушение функций сустава;
• острая воспалительная реакция, нагноение;
• переход воспалительных явлений на лимфоузлы, оболочки мозга (при субдуральном образовании), дыхательные нарушения (при ганглии в области груди и шеи).

Возможно ли раздавить гигрому? Такое осложнение случается при внешнем повреждении кожи и стенок псевдоопухоли.

Если гигрома сустава лопнула при травме, может возникнуть и разрыв ее внутренних стенок, что влечет за собой выход жидко-слизистого содержимого в полость сустава и близлежащие ткани. После подобного раздавливания капсулы очень часто наблюдают развитие острого воспалительного процесса.

По причине высокой вероятности нагноения, самостоятельное вскрытие образования строго запрещено.

Кроме того, следует понимать, что даже при полном истечении содержимого, оболочка капсулы способна восстанавливаться, приводя к повторному заполнению капсулы жидкостью и росту новой опухоли, причем нередко – в форме множественных и многокамерных кист.

Места локализации гигромы

Виды гигромы обособляют по строению, внутреннему содержимому и локализации, то есть – месту расположения, которое оказывает прямое влияние на выраженность симптомов.

Такая киста может сформироваться на любом участке туловища, где имеется соединительная ткань, из которой образуются стенки гигромы. На практике ганглий чаще появляется на сухожильно-суставных участках рук и ног, хотя встречаются и другие места роста.

Виды образований по месту локализации:

1. Гигрома на руке. Диагностируется чаще других видов.

Наиболее типичная локализация:

• на внешней стороне лучезапястного сустава кисти руки. Среди спортсменов аномальный вырост чаще обнаруживают у боксеров. Но патология возникает и у годовалых детей, которые активно ползают, опираясь на ладошки;
• на ладони;
• на предплечье, локте, плече (плечевом суставе). Чаще подвержены пловцы, борцы, теннисисты, штангисты.

Шишка на ладони, локтевом суставе и гигрома сухожилия кисти на запястье вызывают сильный дискомфорт, затрудняя сгибание и разгибание суставов, резко снижает трудоспособность, истощает нервную систему постоянными болями.

Если ганглий кисти руки провоцирует сильную боль, двигательные расстройства при сгибании — требуется хирургическая помощь.

2. Гигрома на ноге.

Сухожильное новообразование сустава нижней конечности обычно встречается у людей, проводящих много времени на ногах (курьеры, военные, служащие МЧС, спортсмены, почтальоны, торговые работники).

Возникает:

• в области стопы — на внешней поверхности плюсневой кости или на пальце ноги. Как правило, подобные подкожные выпячивания безболезненны, если не травмируют нервные узлы. Воспалительные явления и боли обычно возникают при сдавливании, натирании кисты обувью. Если Вас беспокоит косточка на большом пальце, то читайте нашу следующую статью;

• на участке голеностопного сустава в передней, переднебоковой области. Суставная киста голеностопа встречается достаточно часто, причем боли, как правило, вызваны воспалением на фоне периодического давления на эту область;

• в наружно-боковой области колена и подколенной ямки. Такая гигрома сустава растет по причине скопления суставной жидкости (синовии) и последующего кистозного выпячивания из полости сумки. Чаще других болезнью страдают хоккеисты, легкоатлеты, футболисты;

• в зоне тазобедренного сустава. Область бедра реже всего становится местом локализации ганглия. Чаще всего болезнь провоцируют воспалительные патологии суставов, сухожилий, малоподвижный образ жизни.

3. Гигрома средостения и ганглий в области ключицы (грудино-ключичного сочленения). При малых размерах образование может не давать симптомов, но если псевдоопухоль начинает сдавливать важные органы (пищевод, легкие), такое аномальное состояние способно вызвать опасные осложнения.

Среди них — нарушения функции глотания (дисфагия), дыхания: респираторный дистресс у новорожденных, патологическое скопление лимфы в плевре (хилоторакс) и наружной оболочке сердца — хилоперикард.

Кистозные узлы этих зон чаще выявляют у малышей до 3 лет, причем, обычно они сочетаются с шейной кистой и узлами в подмышках.

Если подозревается гигрома у ребенка или взрослого в грудной клетке, необходима рентгенография, КТ этой зоны, чтобы исключить факт разрастания псевдоопухоли в бронхолегочную область.

4. Кистозная гигрома шеи. Шейная гигрома – патология, более характерная для плода и новорожденных. Такая доброкачественная лимфангиома появляется внутриутробно в области затылка с переходом в подмышечную ямку.

Причинами считают нарушения формирования лимфатической системы у эмбриона, хромосомные аномалии, инфекции у матери.

Иногда лимфангиома, обнаруженная у плода, самостоятельно исчезает до 18 – 20 недели гестации.

Почти все выжившие новорожденные с шейной гигромой нуждаются в хирургическом лечении. Данное образование представляет угрозу для малыша: у 30% развиваются расстройства глотания, обструкция бронхов, деформации челюсти, затылочной кости, позвоночного столба.

Решение о прерывании беременности при диагнозе шейной гигромы у плода принимается совместно с квалифицированным специалистом на основании анализа результатов диагностических исследований.

Гигрома на шее у взрослого диагностируется в легкой и средней степени, когда возле затылка (чаще – с левой стороны) выявляют одну или сразу 2 – 3 кисты одновременно. Тяжелая форма характеризуется множественными кистозными разрастаниями по всей шее. Типично, что обнаружение псевдоопухоли происходит на стадии воспаления и нагноения, поэтому операция проводится незамедлительно.

5. На голове.

Субдуральная гигрома возникает в результате травмы костей черепа, мозга и развивается между твердой и арахноидальной оболочкой в виде кисты со скоплением цереброспинальной жидкости. Такая опухоль растет, вызывая компрессию мозговых тканей. Проявляется неврологическими симптомами:

• распирающие головные боли, обмороки;
• тошнота, приступы рвоты;
• расстройства функций сердца, дыхания, речи, движений;
• ухудшение памяти.

К какому врачу нужно идти на обследование при подозрении на гигрому этого вида?

Эта форма обособлена от других видов ганглиев, поэтому консервативным лечением занимается невролог, а оперативную помощь оказывает нейрохирург.

Диагностика

Гигрому диагностирует хирург-травматолог, определяя ее наличие и вид, основываясь на жалобах, анализе перенесенных травм, болезней пациента и специфических проявлениях.

Однако окончательный диагноз можно выставить только, если при инструментальных и лабораторных исследований были исключены более серьезные патологии. С этой целью обязательно проводят:

1. Рентгенографию, чтобы убедиться в отсутствии костно-суставного заболевания.
2. УЗИ. Ультразвуковой анализ доступен для пациентов, обладает высокой степенью информативности. С его помощью можно определить локализацию, структуру образования, отличить ее от однородной опухоли, оценить размер псевдоопухоли, наличие в оболочке кровеносных сосудов. УЗИ диагностирует патологию в ранней фазе роста и позволяет отличить ее от онкологии.
3. Если появилась множественная гигрома сустава, назначают КТ или магнитно-резонансную томографию, которая с большей точностью определяет особенности структуры новообразования, консистенцию содержимого, близость к нервным и сосудистым узлам.
4. В подозрительных случаях врач проводит пункцию с биопсией, чтобы удостовериться в отсутствии раковых клеток. Стенка псевдоопухоли прокалывается очень тонкой иглой для забора небольшого объема внутреннего содержимого (биоптата), чтобы изучить его и исключить злокачественный процесс. Процедура совершенно безболезненна. Если при исследовании биоптата выявлен рост бактерий, это указывает на развитие воспаления.

При диагностике следует дифференцировать (отличать) гигрому от прочих видов кист, включая эпителиальные, костные и хрящевые опухоли, абсцессы, липомы, атеромы, злокачественные узлы, аневризмы артерий.

Профилактика

Основные меры профилактики, предупреждающие рост подкожных сухожильных ганглиев:

• исключить или уменьшить нагрузку, травмирующую сухожилия, связки и суставы во время спортивной и профессиональной деятельности;
• симметрично распределять нагрузку на группы суставов;
• использовать эластичный бинт, наколенники, налокотники для поддержки и фиксации мышц, суставов;
• своевременно лечить бурситы, тендовагиниты;
• обращаться к врачу при любой травме сустава, растяжении;
• пройти обследование у хирурга при появлении маленькой шишки над суставом, боли или нарушении подвижности.

Лечение гигромы народными средствами и медикаментами раскрыто в нашей следующей работе.