Виды и способы лечения кисты позвоночника

Что такое киста позвоночника и насколько опасно это образование? Киста на позвоночнике – это доброкачественная псевдоопухоль, которая локализуется в разных сегментах позвоночного столба, причиняя сильные боли. Как правило, ее полость заполнена вязким или кровянистым содержимым. Чаще образование развивается в области дужек – между позвонками, но иногда обнаруживается в теле позвонка.

Причины

Причины появления и роста позвоночной кисты определяются ее происхождением. Существуют врожденные и приобретенные образования.
К причинным факторам кистозной опухоли позвоночника, относящейся к образованиям врожденного характера, могут стать:

• генетический сбой и семейная предрасположенность;
• внутриутробное патологическое развитие эмбриональных тканей.

Приобретенный вид патологии обусловлен многими аномальными состояниями, среди которых основными считаются:

• воспалительные явления и дистрофические изменения в позвоночнике, включая остеохондроз;
• ушибы, любые травмы позвоночника и спинного мозга, контузии, переломы;
• чрезмерно высокое напряжение позвоночника (при избыточных нагрузках во время спортивных занятий или профессиональной деятельности), неравномерное распределение нагрузок;
• увеличение давления спинномозговой жидкости (ликвора), нарушения ее циркуляции;
• долговременная низкая физическая активность;
• избыточная масса тела;
• инфекционные заболевания;
• агрессия паразитов (например, поражение организма эхинококком);
• нарушения обменных процессов.

Базовые признаки

Позвоночные кисты приобретенного и врожденного типа классифицируют по месту их формирования. Симптомы патологии во многом связаны с местонахождением псевдоопухоли, ее видом, размером, стадией роста.
Иногда новообразование развивается длительно, не давая явных признаков, а иногда причиняет боль пациенту на ранних стадиях. Выраженность болевых ощущений определяется давлением кисты на спинномозговые корешки и ее близостью к нервным узлам.

Существуют основные признаки, которые развиваются при всех видах позвоночных доброкачественных опухолей:

1. Острые и тупые боли, сконцентрированные в области кистозной капсулы, которые тревожат больного даже в покое, усиливаясь при движении. Обычно наблюдается отдача боли (иррадиация) в грудной и тазовый отдел, ягодицы и конечности.
2. Корешковый синдром, который развивается при росте кист позвоночника, локализованных около корешка спинномозгового нерва и ганглий (нервных сплетений), которые сдавливаются по мере роста и смещения опухоли. Он проявляется:

• болями и прострелами в совершенно разных отделах туловища — шее, руках, ногах, пояснице, крестце, за грудиной, в пищеводе, желудке, что определяется тем, какой нервный узел раздражен;
• слабостью мышц и их атрофией (усыханием);
• нарушением чувствительности в ногах и руках, а также в зоне пораженного корешка.

3. Если сформировалась киста спинного мозга, то в процессе ее увеличения возникают неврологические проявления разной степени выраженности:

• нарастание слабости в нижних конечностях, постепенная атрофия мышц, управляемыми пораженными спинномозговыми нервами;
• нарушение чувствительности кожи к боли, холоду и жару из-за повреждения клеток, воспринимающих боль и температурные колебания;
• ощущение жжения, холода мурашек, покалываний, онемения в руках, ногах, пальцах;
• головные боли, звуковые нарушения слуха (шум, звон), головокружение, ощущение пульсации в голове, повышение кровяного давления;
• двоение в глазах, ухудшение зрения, пятна и нити перед глазами;
• внезапные потери сознания, приступы судорог;
• нарушение работы кишечника и мочеполовой системы;
• появление хромоты, расстройство координации движений, равновесия, изменение походки.

Виды и особенности кистозных образований

Отдельные симптомы кисты позвоночника выделяются в зависимости от размещения аномальной структуры:

1. Киста шейного отдела позвоночника. Сдавливая спинной мозг, образование способно проявлять себя следующим образом:

• напряжение и скованность шейных мышц;
• боли в шейных позвонках разной выраженности;
• распространение болей на плечи, предплечья;
• онемение пальцев, потеря чувствительности в руках;
• головная боль, скачки кровяного давления;
• головокружение.

2. Признаки при кисте в грудном отделе позвоночника отличаются разнообразием из-за тесной связи нервных узлов этого сегмента с дыхательными органами, сердцем, желудком, пищеводом, печенью, кишечником и желчным пузырем.

Наблюдают:

• боль в грудных костях при движении, долгом пребывании сидя, скованность мышц между ребрами, ограничение движений;
• появление болей в груди и брюшине вследствие сжатия кистозной капсулой нервных сплетений, ответственных за чувствительность определенных органов: например, ложная боль в сердце, имитация признаков стенокардии, язвы желудка;
• развитие опоясывающих болей, имитирующих симптомы панкреатита, межреберной невралгии;
• ухудшение работы органов, что проявляется изжогой, расстройством глотания (дисфагии), тошнотой, срыгиванием, диспепсией.

3. Киста в поясничном отделе позвоночника и области крестца. Небольшая псевдоопухоль крестцового отдела позвоночника, часто называемая кистой сакрального канала (части позвоночного канала внутри зоны крестца), может не давать ярких признаков. При увеличении кисты в пояснично-крестцовом отделе позвоночника нередко появляются неврологические расстройства, обусловленные раздражением и сжатием спинномозговых корешков, для которых характерно:

• боли тянущие, стреляющие в крестце и пояснице, отдающие в область таза, конечностей и доходящие до ступней и пальцев;
• онемение, зуд, мурашки на коже ног, пальцев, в области паха;
• расстройство работы кишечника и мочевого пузыря – недержание мочи, частые позывы на дефекацию, мочеиспускание;
• скованность при движениях ног и позвоночного столба;
• вынужденное принятие неестественных поз.

4. Сирингомиелическая киста спинного мозга. Это небольшое образование, которое медленно трансформируется в плотный хрящевой узел. Подобная киста спинного мозга шейного отдела при увеличении проявляет себя очень интенсивной болью, приобретающей постоянный характер, что требует использования особенно сильных болеутоляющих медикаментов.

5. Гидромиелическая спинномозговая доброкачественная опухоль. Бывает как врожденной, так и приобретенной, но отличается быстрым ростом. Вызывает серьезные проблемы, поскольку патологические изменения способны привести к гидроцефалии (водянке) мозга.

6. Дермоидная спинномозговая опухоль рассматривается как врожденная патология, развивающаяся внутриутробно в мягкой мозговой оболочке у плода. Ее рост очень медленный, и поэтому симптоматика проявляется в период от 9 до 22 лет. Внутреннее содержимое состоит из жировых элементов. Хирургическое удаление этого типа псевдоопухоли чаще всего приводит к окончательному излечению.

7. Ликворная киста — это образование с капсулой, в которой содержится ликвор (спинномозговая жидкость). Если оно формируется под паутинной оболочкой – над спинномозговым каналом, ее называют экстрамедуллярной и относят к экстрадуральным кистам. Интрамедуллярная киста – это капсула с кровянистой жидкостью, растущая внутри спинномозгового вещества. Чтобы полностью избавиться от этой аномалии необходима операция.
   К ликворным псевдоопухолям позвоночника относят субдуральную и субарахноидальную кисту, которые появляются после повреждения арахноидальной оболочки, слипания и рубцевания ткани и скапливания ликвора внутри спаечной складки.
   Проявления определяются ее локализацией в позвоночнике. Обычно это боли в месте сформированной псевдоопухоли, с отдачей в конечности, неврологические нарушения, характерные для доброкачественных спинномозговых образований.

8. Периневральная киста.

9. Периартикулярная киста позвоночника обычно обнаруживается в мышечной ткани, окружающей суставы поясницы и шеи, на которые приходится значительная нагрузка, и считается межпозвоночной кистой, выпирающей между позвоночными дисками. Другое ее название — параартикулярная киста. Эта доброкачественная опухоль позвоночника формируется в двух формах:

• Синовиальная киста позвоночника, заполненная синовией – суставной жидкостью, которая образуется, как продолжение полости межпозвоночного сустава. Этот тип новообразований часто сдавливает соседние нервные и сосудистые узлы.
• Ганглиевая киста позвоночника (ганглионарная, узловая или гигрома) представляет собой околосуставную псевдоопухоль, поскольку в ходе образования теряет связь с суставной сумкой.

10. Аневризматическая позвоночная киста – обособленное образование, заполненное венозной кровью, которое формируется в зоне дуг, корней, иногда – внутри тела позвонка, причем в разных отделах позвоночника и чаще всего после травм. Диагностируется чаще у детей женского пола 5 – 15 лет, быстро растет и приводит к серьезным патологиям, включая параличи. Отличается такими симптомами, как:

• острая боль в спине;
• увеличение размеров кости в месте поражения;
• местный подъем температуры, расширение вен, припухлость напротив места локализации опухоли, ограничение подвижности, скованность в соседнем суставе;
• патологические переломы позвонков из-за разрушения костно-хрящевых структур;

Может протекать как бессимптомно, так и в острой болезненной форме (как и гемангиома позвоночника).

Диагностика

Диагноз ставит вертебролог или врач-нейрохирург на основании жалоб больного, перенесенных болезней, общего осмотра, лабораторных и инструментальных обследований. Информация о перенесенных патологиях, травмах помогает врачу выяснить причины развития псевдоопухоли позвоночника. Основные диагностические обследования необходимы для точного определения места нахождения кисты, ее структуры и размера, дегенеративных изменений в зоне ее формирования, возможности отличить доброкачественное образование от раковой опухоли. Среди базовых методов:

1. Осмотр и прощупывание позвоночного ствола. Методика позволяет оценить тяжесть патологических изменений, места концентрации боли и ее интенсивность, определить, имеются ли нарушения движений и тканевой чувствительности.
2. Рентгенография позвоночного столба с разных сторон (в 2 – 3 проекциях). В случае ликворной кисты метод не применяют, поскольку на снимке образование не просматривается. Для диагностирования подобной доброкачественной кистозной опухоли позвоночника выбирают биопсию и компьютерные методы – МРТ и КТ.
3. Миелография – вид рентгенографического исследования с введением контрастного вещества в проводящие пути спинномозгового канала для определения проходимости, нередко нарушенного вследствие сдавливания опухолью.
4. Томография (компьютерная и магнитно-резонансная) и УЗИ позвоночного столба.
5. Электромиография (ЭМГ) для оценки состояния нервных окончаний в поврежденном сегменте, спинномозговых корешков. В 70 – 90% случаев метод позволяет четко определить место локализации кисты по поперечнику межпозвонкового диска.
6. Общеклинические анализы мочи и крови, биохимия.
7. Биопсия жидкости, откаченной из капсулы, для исключения преобразования доброкачественной опухоли в злокачественное образование (рак).

Чем опасна киста в позвоночнике

Разрастаясь или повреждая спинномозговые нервные структуры, позвоночная киста может привести к тяжелым последствиям. Среди основных осложнений:

• радикулопатия и нарастание признаков корешкового синдрома с ослаблением функций тазовых органов (дефекации, мочевыделения), почечная недостаточность;
• острые стреляющие боли;
• мышечная атрофия, потеря двигательной активности ног и рук, неспособность выполнять элементарные действия (одеваться, передвигаться);
• обширное поражение позвоночного столба с последующим частичным параличом;
• мозговое кровоизлияние, инфаркт на фоне повышения давления крови при межпозвоночной кисте шейного отдела;
• выраженное разрушение костной ткани и аномальные переломы (при аневризматической кисте);
• снижение чувствительности с неспособностью различать температурные и болевые воздействия, нарушение клеточных обменных процессов с дальнейшим развитием гипоксии (кислородного голодания) костных тканей;
• дегенеративные изменения в костных структурах;
• разрастание псевдоопухоли и усиление болевого синдрома;
• сирингомиелия (тяжелое поражение нервной системы с образованием полостей в спинном мозге), вызванная сдавлением спинномозговых структур;
• перерождение кисты в злокачественное новообразование.

Как лечить межпозвонковую и спинномозговую кисту

Существует определенная вероятность, что при «удачной» локализации кисты позвоночника вдали от нервных окончаний, малых размерах и наличии благоприятных факторов, образование способно рассосаться без медицинской помощи. Если этого не происходит, не следует затягивать с лечением.

Выбор техники лечения кисты в позвоночнике определяется множеством факторов. Если размеры образования небольшие и не дают выраженной симптоматики в виде болевого и корешкового синдрома, расстройства работы органов, то прибегают к консервативным методам. Основная цель – предупредить разрастание кисты, по возможности – добиться постепенного обратного развития, устранить появившиеся симптомы, не допустить осложнений.

Терапевтическое лечение

Лечение без операции подразумевает применение только комплексной терапии, поскольку отдельные группы препаратов и методики менее эффективны. Максимальное действие достигается при инъекционном введении лекарственных растворов.

Медикаментозная терапия

Включает использование таких групп лекарств:

1. Болеутоляющие (Анальгин, Кетанол, Аркоксиа, Ксефокам, Лорносекам,) и противовоспалительные негормональные (НПВС) – Диклофенак, Ревмоксикам, Диклоберл Мовалис.
2. Препараты, улучшающие кровообращение и доставку питательных веществ и кислорода к пораженным тканям – Венорутон, Никотиновая кислота, Курантил, Пентоксифиллин, Трентал.
3. Миорелаксанты для снижения напряжения и спазма мышц – Толпериол, Мидокалм.
4. Спазмолитические препараты: Но-шпа, Баралгин, Спазмалгон.
5. Средства с хондроитином и глюкозамином для устранения дегенеративных и атрофических изменений в хрящах и костной ткани – Артрофон, Дона, Структум.
6. Глюкокортикостероиды при выраженных воспалительных процессах: Преднизолон, Гидрокортизон, Преднизон, Солю-медрол. В тяжелых случаях назначают введение растворов гормональных препаратов не внутримышечно, а сразу в полость кисты.
7. Комплекс витаминов группы B — Мильгама , Нейробион , Нейрорубин, которые улучшают нервно-мышечную проводимость, снимают повышенную чувствительность к боли, укрепляют сосуды и улучшают обменные процессы.

Лечебные блокады

При корешковом синдроме и интенсивных болях растворы анестетиков (Новокаин, Лидокаин) вводятся в «триггерные точки» – места с наибольшей выраженностью боли. Часто проводится эпидуральная блокада, при которой обезболивающее средство вводят в пространство между твердой спинномозговой оболочкой и позвоночным каналом. Также прибегают к комбинированому применению средств, сочетая гормоны (Кортизон, Дипроспан) с обезболивающим анальгетиком.

Физиолечение

Физиопроцедуры в комбинации с медикаментами многократно сокращают длительность обострений, усиливая лечебный эффект лекарств, но доступны только в период ремиссии – стихания воспалительного процесса и снижения выраженности всех симптомов.

Наиболее результативными считаются:

1. Ультразвуковой фонофорез для болеутоления, уменьшения отеков и воспалительных явлений, активизации процессов заживления.
2. Лечебный массаж, проводимый высокопрофессиональным специалистом, для укрепления спинных мышц и стабилизации позвоночного столба.
3. Иглоукалывание, электроакупунктура.
4. Лазеротерапия несколькими курсами в год по 10 – 15 сеансов.
5. Фиксирующие гипсовые повязки на 2 и более месяцев в комбинации с лечением глюкокортикостероидами.
6. Лечебные упражнения под врачебным контролем, которые начинают с минимальных нагрузок.
7. Гирудотерапия, проводимая при отсутствии противопоказаний в специализированной клинике, с использованием одноразовых медицинских пиявок. Ферменты пиявок способны рассасывать рубцовые и спаечные волокна и активировать кровообращение.

Рекомендуется:

• постельный режим на этапе обострения и сильной боли;
• использование медицинских корсетов, бандажей, эластичных повязок, ортопедических реклинаторов, которые поддерживают суставной и мышечный каркас, распределяют нагрузку, корректируют и предупреждают смещение позвонков, уменьшают боли и спазмы;
• полноценное питание с обилием белковых продуктов, жидкости, витаминов и минералов (особенно кальция и фосфора).

Лазерное лечение

К отдельному виду терапевтическо-оперативного лечения можно отнести лазерное удаление позвоночных образований, но локализованных только между позвонками. После хирургического введения лазерной головки под кожу, интенсивное излучение испаряет содержимое грыжи, после чего стабилизируется физиологическое положение межпозвонкового диска. Эта операция является максимально щадящей, поскольку повреждения тканей минимальны, удаления хрящевой ткани не происходит, а число рецидивов не превышает 1 случая на 1000 процедур.

Оперативное лечение

Наиболее радикальный способ лечения кисты позвоночника – хирургический, при котором хирург полностью вырезает кисту, иссекая ее оболочку. После такой операции рецидивы наблюдаются очень редко.

Показания к оперативному лечению:

• неврологическая симптоматика – дисфункция органов брюшной полости;
• прогрессивное ухудшение двигательных функций и чувствительности в ногах и руках;
• острая дыхательная недостаточность при кисте в шейном отделе;
• не купируемые интенсивные боли на фоне применения болеутоляющих и других медикаментов в течение месяца;
• признаки прекращения циркуляции ликвора;
• изменение формы позвоночного канала из-за крупной кисты или множественных образований;
• отсутствие положительных изменений после медикаментозного и физиолечения.

В основном хирургам приходится удалять псевдопоухоли больших размеров. Методика вмешательства определяется после диагностики.

Пункционный метод

Чрескожная пункция — малотравматичная методика предполагает аспирацию (откачивание) содержимого кисты, чтобы устранить сдавливание спинного мозга или нервных узлов.

Однако, эффект от такого лечения нестойкий из-за повторного заполнения оболочки капсулы жидкостью и окостенения стенок. Чтобы снизить риск рецидива и для предупреждения сдавливания спинного мозга, в кистозную полость вливают Кальцитонин.

Радикальное иссечение

Предполагает полное вырезание кисты позвоночника вместе с оболочкой и нередко – удаление поврежденного сегмента позвонка. При проведении подобной операции по удалению параартикулярной кисты рецидивы диагностируют в редких случаях.

Эндоскопическое удаление кисты позвоночника

Проводится с введением через крошечный разрез эндоскопа и микрокамеры для отслеживания всех манипуляций в оперативном поле на томографе. Используя микроинструменты, хирург вырезает кисту, не затрагивая при этом хрящи и костно-связочные структуры. Такой метод не требует последующей установки специальных конструкций для фиксации позвонка.

Оперативное удаление периневральной кисты позвоночника, вырастающей до 15 мм, предусматривает вскрытие стенок капсулы, откачивание содержимого и введения в полость фибринового вещества, которое предотвращает формирование спаек и повторное заполнение жидкостью капсулы кисты.

Радиолучевое лечение

Если хирургическое удаление образования на позвоночнике невозможно или существуют объективные противопоказания, назначается курс радиотерапии или лучевой терапии. Проводить подобное лечение следует в специализированных клиниках, где работают специалисты высшего класса, поскольку только грамотно спланированная и проведенная радиационная терапия исключает риск поражения спинного мозга.

Народная терапия

Лечение кисты позвоночника народными средствами допускается только в качестве вспомогательного блока терапии. Оно ни в коем случае не заменяет использования медикаментов или операции, особенно при тяжелой симптоматике и крупных образованиях.

Среди народных методов лечения используют следующие рецепты:

1. Сок лопуха. Листья промывают, растирают, выдавливают сок. После настаивания на протяжении 4 – 5 суток (не допуская брожения) пьют по 2 большие ложки до 4 раз в день перед едой, в течение двух месяцев.
2. Лечение девясилом. Сухую траву (40 грамм) смешивают с дрожжевой закваской (1 большая ложка сухих дрожжей на 3 литра теплой воды) и настаивают 48 часов, после чего средство принимают дважды в сутки по половине стакана на протяжении 20 – 25 дней.
3. В равных частях (по большой ложке) берут и затем растирают листья зеленого грецкого ореха, череду, корень лопуха, душицу, крапиву. К смеси добавляют по 3 большие ложки зверобоя, бессмертника, 1 ложку травы валерианы. Половина литра кипятка смешивается с 2 столовыми ложками травяной смеси и выдерживают 14 часов. Пьют в течение месяца по 25 мл настоя до еды.
4. Перетирают 100 граммов чаги и заливают литром кипящей воды, настаивая 6 часов. Затем настой доводят до кипения в эмалированной посуде. Добавляют еще 100 граммов растертого гриба и настаивают еще 48 часов. Принимают после процеживания до еды 5 раз в сутки. Лечение занимает 2 курса по 60 дней с 10-дневным перерывом.

Позвоночные кисты могут никак себя не проявлять, однако при первых признаках заболевания не занимайтесь самолечением, а сразу обратитесь за медицинской помощью.