Симптомы и возможные осложнения гранулемы зуба

Симптомы и возможные осложнения гранулемы зуба

Что такое гранулема зуба и почему она возникает? Гранулема зуба относится к стоматологическим заболеваниям, протекающим в скрытой форме. Диагностируется патология только по достижении острого выраженного развития.

Гранулема — это четко очерченный воспалительный очаг из разрастающейся грануляционной ткани, спаянный с верхушкой корня зуба. Другие ее названия — апикальная или периапикальная гранулема.

строение зубаГрануляционная ткань – это новая, активно растущая ткань, заменяющая отмирающие участки периодонта в очаге воспаления. Разрастание грануляционной ткани происходит в ответ на воспалительный процесс у корня.

Выглядит гранулема, как маленький мешочек 5 – 8 мм из грануляционной ткани, способный быстро нагнаиваться и увеличиваться, распространяя инфекцию на здоровые смежные ткани. В редких случаях встречаются достаточно крупные — до 12 мм в диаметре, гранулемы, которые путают с кистозной структурой.

Гранулема, кистогранулема – это последовательные фазы развития осложнения воспалительного процесса в периодонте. Кистогранулема — это переходная форма между гранулемой и кистой, но четких ориентиров для отличия этих стадий в стоматологии пока нет.

Чем отличается киста зуба от гранулемы? Кистозные новообразования — это чаще всего безболезненные капсулы с серозно-кровянистой или гнойной жидкостью, покрытые оболочкой из соединительной ткани. Они формируются из-за нагноения в периодонте (ткани вокруг зуба) и достигают 10 – 12 мм и более. Гранулема – не полостное, а плотное, сплошное образование, состоящее из грануляционной ткани, прикрытой соединительной тканью. Данная патология гораздо чаще нагнаивается, приводя к острой боли при надкусывании.

Почему нужно дифференцировать эти две аномалии?

прикорневая опухольОт точного диагноза — гранулема зуба или другое образование – зависит программа лечения и дальнейший прогноз. Главным методом лечения гранулемы считают консервативную терапию, поскольку часто достаточно медикаментов и физиотерапии, чтобы аномальный очаг был устранен. Удаление кисты зуба чаще необходимо осуществлять радикальными способами с иссечением тканей.

Как образуется подобное новообразование

Механизм формирования гранулемы подразумевает несколько стадий:

  1. Вследствие воспаления ткани у верхушки зубного корня (периодонтита), пульпа (нервная ткань) воспаляется и разрушается.
  2. По причине нарушения кровоснабжения и внедрения инфекции у верхушки зуба, происходит нагноение и проникновение бактерий в периодонт и кость.
  3. Периодонт вокруг корня нагнаивается, костная ткань постепенно рассасывается и вокруг очага инфекции образуется плотное образование — гранулема, изолирующая внутри себя бактерии, гной и отмирающие фрагменты тканей.
  4. Далее происходит постепенное разрастание гранулематозной ткани.

процесс развития гранулематозного образования в десне

Причины гранулемы на корне зуба

Среди причин возникновения гранулемы на корне зуба основной считается внедрение болезнетворных бактерий в периодонт (ткани, удерживающие зуб в лунке) и его воспаление. Это происходит при следующих аномальных состояниях и патологиях:

  • не вылеченный кариес или пульпит (хронический);
  • неправильная пломбировка корневых каналов — в плохо герметизированной полости у верхушки начинается размножение микробов;
  • травмы десны и разлом зуба;
  • занос инфекционных агентов при лечении стоматологических заболеваний (несоблюдение стерильности);
  • пробивание верхушки корневого канала в результате врачебной ошибки при очищении каналов или установке штифта;
  • пародонтоз, пародонтит;
  • воспалительный процесс, начавшийся на корне зуба под коронкой;
  • проникновение болезнетворных бактерий в десневую лунку после удаления зуба (включая молочный).

Симптомы в динамике

Важно знать! Сбор трав, который поможет избавиться от прыщей, угрей и акне. Узнать больше >>

Долгое время (иногда — до нескольких лет) гранулема растет без проявления заметных симптомов, что затрудняет раннюю диагностику. У большинства пациентов воспаление проявляет себя на фоне снижения иммунной защиты, острого заболевания, переохлаждения, длительных физических и психических нагрузок.

Однако, можно проследить нарастание симптомов гранулемы в динамике по мере прогрессирования патологии. Первичные проявления, длительность которых варьируется от 1 – 2 месяцев до 2 лет:

  • повышение чувствительности зуба, болезненные, неприятные ощущения при надкусывании твердых кусочков еды, пережевывании пищи;
  • потемнение эмали пораженного зуба;
  • не слишком выраженные, короткие приступы ноющей тупой боли.

чувствительный зубСимптомы гранулемы при стадии острого воспаления:

  • выраженная зубная боль, усиливающаяся при жевании пищи;
  • ложное ощущение, что зуб как будто вырос;
  • легкая безболезненная отечность тканей лица напротив пораженного зуба.

При отсутствии лечения, развивается острое нагноение, которое сопровождается:

  • острой пульсирующей болью, которая может отдавать (иррадиировать) в нижнюю челюсть, в подглазничную область, ухо или шею;
  • припухлостью, покраснением и болезненностью десны;
  • выделениями гноя из десневого кармана;
  • заметным отеком лица;
  • воспалением близлежащих лимфоузлов;
  • повышением температуры;
  • головной болю, слабостью.

Лабораторные исследования крови при нагноении апикального образования показывают повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), увеличенное содержание в крови лейкоцитов.

Диагностика

Поскольку на ранней стадии гранулемы визуальных изменений не происходит, распознать ее возможно только при явном увеличении и нагноении уже пораженного участка. Чтобы обнаружить гранулему в той фазе развития, когда еще эффективно лечение терапевтическим методом, требуется провести детальное обследование.

Чтобы выбрать способ лечения, следует дифференцировать зубную гранулему от других прикорневых новообразований.

радиовизиограф

Состояние смежных тканей вокруг гранулематозного и кистозного очага могут немного отличаться. При нагноившейся гранулеме слизистая десны сильно краснеет, отекает и становится болезненной. Однако, эти признаки являются ориентировочными.

Точный диагноз ставится на основании данных двух основных методов:

  • рентгенографии;
  • радиовизиографии или компьютерного рентгена (диагностический метод, использующий цифровую рентгенографическую аппаратуру).

На рентгенограмме и радиовизиографическом снимке гранулема будет видна, как затемненный участок с четким контуром у верхушки больного зуба.

Размер затемнения — это только косвенный признак, указывающий на вид прикорневого образования. В зависимости от размеров новообразования, классифицирует затемнение на снимке таким образом:

гранулематозная опухоль в десне на снимке

  • размер до 5 мм: высокая вероятность гранулемы;
  • от 5 – 7 мм: возможная кистогранулема;
  • 8 – 15 мм и больше: кистозное образование.

Может образоваться и большая гранулема (до 10 – 12 мм), поэтому на практике определить вид прикорневого образования часто можно лишь по результатам биопсии – исследования частицы ткани аномального узла.

Необходимо отличать прикорневую гранулему в зубе и гранулему десны, которая является опухолевидным доброкачественным сосудистым образованием. Обычно она развивается из десневого сосочка и возникает при микротравмах десны, во время гормональных сбоев (беременность, климакс). Когда появляется в десне гранулема, она выглядит как мягкий гладкий узелок 5 – 15 мм темно-красного (иногда фиолетового) цвета.

Осложнения

Аномальное прикорневое образование зуба – это активный инфекционный очаг, поэтому (если его оставить без лечения), возможны серьезные последствия. Среди частых патологических состояний, к которым приводит не вылеченная гранулема:

  • дальнейшее прогрессирование периодонтита и формирование свища;
  • воспаление ткани зубной лунки (альвеолит);
  • переход процесса на надкостницу с развитием гнойного нарыва флюса (периостит);
  • разрушение и отмирание костномозговой основы зуба — остеомиелит;
  • резорбция (рассасывание) околозубной и костной ткани, приводящая к потере зубов;
  • абсцесс, флегмона (разлитое нагноение околочелюстной клетчатки в полости рта);
  • поражение удаленных от зуба органов вследствие проникновения инфекции из очага нагноения в лимфоузлы (лимфаденит), сердца (эндокардит), печень, почки, мозговые ткани;
  • мигрирующая гранулема корня зуба, при которой происходит миграция (распространение) процесса воспаления на подкожную клетчатку лица с образованием абсцесса и формированием новых очагов;
  • септическое поражение организма при попадании бактерий в кровоток.

Лечение гранулемы зуба необходимо начать как можно раньше, чтобы избежать последствий. Поэтому при первых же симптомах необходимо как можно обратиться к специалисту.